孕晚期羊水偏少還能不能順產(chǎn)？

　　解答： 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院付霞霏副主任醫(yī)師

　　妊娠期，胎兒生活在充滿羊水的羊膜腔內(nèi)。羊水對胎兒和孕婦都有保護(hù)作用，是非常重要的胎兒附屬物。妊娠期羊水在羊膜腔內(nèi)不斷進(jìn)行液體交換，產(chǎn)生和吸收保持平衡，維持羊水量相對恒定。妊娠中期以后胎兒尿液是羊水的主要來源，妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成。羊水的吸收主要是胎膜完成，此外，臍帶能吸收羊水，胎兒也會吞咽羊水。妊娠期羊水量逐漸增加，妊娠38周羊水量約1000mL，此后羊水量逐漸減少，妊娠40周羊水量約800mL，過期妊娠羊水明顯減少。

　　妊娠晚期羊水量少于300mL稱為羊水過少。臨床主要通過B超診斷，羊水指數(shù)(AFI)≤5cm為羊水過少，羊水指數(shù)≤8cm為羊水偏少。提問讀者的太太查出羊水偏少，應(yīng)該是羊水指數(shù)≤8cm，還沒達(dá)到羊水過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　羊水少主要與羊水產(chǎn)生減少、吸收增加有關(guān)。常見的原因有胎兒畸形、胎盤功能減退、羊膜病變、孕婦因素等。胎兒泌尿系統(tǒng)畸形是羊水過少首先要考慮的原因，可以根據(jù)孕婦期唐氏篩查、排畸B超及產(chǎn)檢情況進(jìn)行判定，必要時需進(jìn)行羊水或臍血染色體檢查。此外，某些合并癥或并發(fā)癥情況下，如過期妊娠、胎兒生長受限、胎盤退行性變、妊娠期高血壓疾病等，胎盤功能減退，也會引起羊水減少。還有部分羊水過少原因不明。而在血容量足夠的情況下，平時多喝水一般對羊水量的增加沒有太大的幫助。

　　需要特別警惕的是，羊水少時，孕婦及胎兒失去羊水的保護(hù)，可對母兒會造成一些影響，導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡率明顯增高。比如妊娠晚期有宮縮時，缺少羊水的緩沖作用，子宮壁會直接壓迫胎兒及臍帶，造成胎兒宮內(nèi)缺氧、窒息甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。你的太太妊娠已足月，羊水偏少，應(yīng)及時終止妊娠。入院后由醫(yī)生明確羊水少的原因，特別是先排除胎兒畸形的存在，并評估能否順產(chǎn)。如排除了胎兒畸形，可先通過刺激乳頭誘發(fā)出宮縮，同時監(jiān)測胎心，根據(jù)宮縮時胎心有無減速了解胎兒儲備能力。如胎心無明顯減速，可選擇順產(chǎn)，在產(chǎn)程中密切觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展情況，如有異常情況，則應(yīng)及時做剖宮產(chǎn)。