1、原則是①開始出現(xiàn)腹瀉后,給消化道以適當(dāng)?shù)男菹ⅲ虎诳刂颇c道內(nèi)外感染;③糾正水與電解質(zhì)紊亂;④良好的護(hù)理。
2、飲食療法開始時(shí)給消化道以適當(dāng)休息。輕、中型患兒減食至平時(shí)半量左右4~6小時(shí);重型者6~12小時(shí)。減食期間液體補(bǔ)充:輕、中型患兒配制“初液鹽”口服。病毒性腸炎由于葡萄糖促進(jìn)的鈉運(yùn)轉(zhuǎn)障礙,口服葡萄糖液濃度不宜超過2%,鈉濃度不超過50mmol/L;重型者應(yīng)靜脈輸液?;謴?fù)飲食時(shí),人乳喂養(yǎng)兒應(yīng)減產(chǎn)每次哺乳時(shí)間;人工喂養(yǎng)兒可從米湯、稀藕粉或稀釋的牛乳(或酸奶)開始,奶量和所加蔗糖都由少到多,由稀到濃,逐步增加。除食欲不振和嚴(yán)重嘔吐外,加乳無須顧慮,因腹瀉后患兒體內(nèi)營養(yǎng)大量消耗,增加食物后雖大便次數(shù)可增加,但腸道吸收與食入量成正比。禁食過久或熱量增加過緩都可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。一般應(yīng)于治療48小時(shí)后給以足夠熱量,5天左右恢復(fù)正常飲食。
3、液體療法(1)口服補(bǔ)液鹽:1971年以來聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織提倡用口服補(bǔ)液鹽(oralrehydrationsalt,ORS)所配制的飲料,在世界各地對(duì)不同病原和不同年齡的急性腹瀉患兒推廣應(yīng)用。我國自1980年以來在各省市廣泛使用,取得較好的效果。配制1升ORS飲料,需NaCI3.5G,NaHCO32.5g,KCI1.5g,葡萄糖20g。其電解質(zhì)濃度為:Na90mmol/L,K20mmol/L,CI80mmol/L,HCO330mmol/L,葡萄糖111mmol/L。由于病毒性腸炎患兒多有等滲或高滲性脫水,應(yīng)將ORS稀釋1/3~1/2后口服No含量降至45~60mmol/L、K10~13.3mmol/L、以40~53.4mmol/L、HCO315~20mmol/L、葡萄糖56~74mmol/L,葡萄糖濃度仍保持促進(jìn)消化道水、鈉的吸收。第一日給ORS量:輕度脫水50~60ml/kg,在4小時(shí)內(nèi)服完;中度脫水70~100ml/kg,在4~6小時(shí)內(nèi)服完。同時(shí)應(yīng)按后述方法補(bǔ)充鉀和鈣。最近,WHO推薦用枸櫞酸鉀代替原配方中的碳酸氫鈉,因后者易潮解而枸櫞酸鉀則比較穩(wěn)定。臨床應(yīng)用也證實(shí)了這種代替法的優(yōu)點(diǎn)。此外WHO又倡導(dǎo)以O(shè)RS的配方的20克葡萄糖改為30克的米粉或其他谷物粉,認(rèn)為用谷物粉配制后,味道可口患兒容易接受,服用時(shí)發(fā)生嘔吐者較少,糞便成形較快。臨床實(shí)踐已證明其療效。確能促進(jìn)水和電解質(zhì)的吸收,華西醫(yī)科大學(xué)兒科曾以50克米粉代替原配方中的20克葡萄糖,確能防治脫水,優(yōu)于用ORS原方。至于口服ORS有困難或有重度脫水發(fā)生循環(huán)衰竭者,皆需先靜脈補(bǔ)液。如在農(nóng)村不便進(jìn)行靜脈滴注,也可用胃管滴注ORS。如口服或胃管滴注ORS后脫水仍不見好,則應(yīng)設(shè)法靜脈輸液。
(2)胃腸道外補(bǔ)液:對(duì)嘔吐或口服補(bǔ)液有困難及重度脫水患兒,應(yīng)根據(jù)上冊(cè)胃腸道外液體療法補(bǔ)液原則,分步驟地進(jìn)行治療。先較快地恢復(fù)循環(huán)量并補(bǔ)充累積損失,再較慢地補(bǔ)充繼續(xù)丟失和生理消耗。近十余年來,國際上補(bǔ)液供給液體總量和含鈉液量都有減少趨勢。
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