哮喘孕婦怎樣安全度過妊娠期

在上周末廣州呼吸疾病研究所舉辦的“夏季防哮喘互動講座”上，一名30歲出頭的哮喘孕婦焦急地詢問：“一個月前我發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，這是全家期待已久的。因為擔心哮喘藥物和脫敏治療會影響胎兒，我已經(jīng)停止所有的哮喘藥物和治療。但上星期，我又覺得呼吸開始不順暢，晚上還咳嗽。我該怎么辦?”

據(jù)保守估計，我國有3000萬哮喘病人，哮喘女患者中有相當部分會經(jīng)歷懷孕生寶寶這個特殊階段，在醫(yī)學上稱為“哮喘合并妊娠”。不少哮喘孕婦因擔心藥物影響胎兒而停藥，實際上這是個誤區(qū)。專家提醒，哮喘孕婦不能停藥“硬扛”。想要避免哮喘藥物對胎兒的影響，反而可能“引爆”殺傷力更大的危害。

需重點保護的特殊哮喘病人

在眾多哮喘病人中，哮喘孕婦是個特殊群體。廣州呼吸疾病研究所過敏反應科主任李靖介紹，盡管哮喘的發(fā)病率沒有明顯的性別差異，但女性比男性更易受其影響，這取決于女性的生理特點，尤其是在妊娠、生育與哺乳期。懷有寶寶，哮喘孕婦可能比普通哮喘病人遇上更多問題。

新加坡是哮喘高發(fā)的國家，該國一項調(diào)查顯示，三分之一女性患者的哮喘嚴重程度在妊娠期可能有所改善，三分之一保持不變，而三分之一可能惡化。

哮喘患者照樣可以生育

此外，還有女性懷孕后誘發(fā)了哮喘。美國國家健康調(diào)查中心最近報告稱，妊娠合并哮喘的發(fā)病率是3.7%～8.4%。值得注意的是，妊娠期的哮喘約有0.05%～2%為重癥，甚至可能威脅生命。

但是，這并不表明哮喘女患者就不能享受做媽媽的幸福。李靖說，哮喘患者照樣可以生育，但對哮喘孕婦需要“重點保護”。只要控制得當，可以平安且順利地生下寶寶。

不過，如果使用多種藥物治療依舊不能搞定頑固的哮喘，而且孕婦還出現(xiàn)心肺功能不全的話，應該考慮終止妊娠。

哮喘孕婦用藥三大問題

問題一：擔心哮喘藥物對胎兒有影響，我可以暫時停止用藥直到寶寶生下來嗎？

答：停藥對胎兒的危害更大

懷孕可以使哮喘發(fā)生變化，不使用藥物控制哮喘癥狀的話，假如哮喘反復發(fā)作，媽媽的身體的血氧含量會降低。血氧含量降低會在媽媽體內(nèi)產(chǎn)生一系列代償機制，包括子宮動脈血流下降、母體靜脈回流減少以及氧合血紅蛋白解離曲線左移等。這些變化會“傳導”給胎兒，引起胎兒血氧的下降以及胎兒缺氧。而如果媽媽的哮喘進一步加重，會加劇她的低氧血癥，進一步威脅胎兒的正常發(fā)育。

因此，如果擅自停藥導致哮喘控制不足，對胎兒的危害比使用哮喘藥物更大。

問題二：既然要用藥，哪些哮喘藥物對胎兒相對更安全？

答：盡量選擇表面吸入藥物

在給哮喘孕婦選擇藥物時，必須考慮每種藥物的藥效以及危險性。總的來說，要盡量使用表面吸入的藥物，而非口服藥或靜脈給藥，這樣可以減少全身的吸收和對胎兒的影響。

遺憾的是，目前國際上還缺乏哮喘孕婦用藥對胎兒安全性的全面研究。根據(jù)美國食品藥品監(jiān)督管理局的報告，只有布地奈德有足夠且恰當?shù)呐R床對照研究，歸類為孕婦較為安全的藥物。一些哮喘的藥物如茶堿、白三烯受體調(diào)節(jié)劑等，因為沒有懷孕相關(guān)安全性的數(shù)據(jù)，所以不要隨便服用。

李靖建議，如果患者是輕度哮喘，每天的短效β2受體激動劑可為首選治療藥物。中度持續(xù)性哮喘的孕婦，每天應使用吸入性的低劑量皮質(zhì)類固醇聯(lián)合長效β2受體激動劑。重度持續(xù)性哮喘患者應聯(lián)合吸入高劑量的皮質(zhì)類固醇和長效β2受體激動劑。如果需要，可以加用口服的皮質(zhì)類固醇。但她提醒，要盡量減少或停用全身性的皮質(zhì)類固醇。

問題三：已經(jīng)在進行脫敏治療的哮喘患者，懷孕后應該停止脫敏治療嗎？

答：不提倡懷孕后開始脫敏治療

李靖說，如果患者懷孕前沒有進行脫敏治療，不提倡她在懷孕后開始脫敏治療，這是因為脫敏治療可引起相關(guān)的全身反應，有可能導致自然流產(chǎn)。此外，脫敏治療引起的過敏反應，也可能增加對媽媽和胎兒造成的副作用和死亡率。

不過，假如患者在懷寶寶之前已經(jīng)展開脫敏治療，而且控制哮喘的效果良好，懷孕后可以繼續(xù)脫敏治療，但治療劑量不可以增加，且一定要在醫(yī)院里進行。

專家提醒安全度過妊娠期哮喘準媽媽“四步走”

近4%的妊娠婦女合并有哮喘，而且這個數(shù)字還在繼續(xù)升高。哮喘準媽媽怎樣才能安全度過妊娠期，生下小寶寶呢?李靖介紹說，哮喘準媽媽要分“四步走”：

第一步：每天檢測肺功能

最重要的是肺功能測量，因為妊娠期約2/3孕婦哮喘病程會發(fā)生改變，所以應監(jiān)測肺功能。一般來說用“呼氣峰流速儀”測量最高呼氣峰流速便足夠了，每天將測得的最大呼氣流量值記錄下來，供醫(yī)生參考。

同時，要注意胎兒的活動，特別是哮喘的控制欠佳，或者中度至重度的哮喘孕婦，在懷孕32周以后必須進行定期的胎兒超聲檢查。尤其是在哮喘急性加重發(fā)作之后，胎兒超聲檢查非常有幫助。

第二步：遠離誘發(fā)哮喘的“變應原”

避免接觸日常生活中可能誘發(fā)哮喘的因素。每個人哮喘的“變應原”不同，常見的變應原有塵螨、花粉、動物皮毛、煙味等，要在生活中避開。尤其要避免香煙，這樣可提高孕婦的身體素質(zhì)和減少藥物的使用。

第三步：避免精神刺激

哮喘孕婦要掌握哮喘的知識和自我管理的技巧，正確對待病情，避免精神過度緊張。

第四步：哮喘藥物的階梯治療

哮喘孕婦每天都必須規(guī)則用藥，而不是有癥狀時才用藥。藥物使用呈現(xiàn)“階梯”形，即病情嚴重發(fā)作時藥物使用量大，但隨著病情減輕并穩(wěn)定，可減少藥物的劑量和使用次數(shù)。

（責任編輯：zxwq）