有一天,我正在查房,突然一位孕婦來報,28號床產(chǎn)婦昏倒在地。我立刻趕去,只見一產(chǎn)婦倒在廁所門外的墻下,面色蒼白,口唇干癟,人事不知,所幸脈搏尚有,但弱而緩慢,每分鐘僅50次,比正常少20次,顯然是產(chǎn)后暈厥癥。我隨即和護士、實習(xí)醫(yī)生將其搬上擔(dān)架,抬至病房病床上,去枕、平臥,給以氧氣。測量血壓,僅70/50毫米汞柱,比正常低;呼吸正常。大約2分鐘后,她漸漸醒來,血壓脈搏也恢復(fù)正常。
我問她剛才怎么會昏倒的,她已能清醒地回答:
“我去廁所小便,起床時就有點頭昏,兩腳輕飄,以為不要緊,扶著墻走進廁所。解完小便站起時,眼冒金星,我趕緊走出廁所扶著墻往回走,很快兩眼發(fā)黑,腿軟無力,跌在地上,隨后就一點不知了。”
“這是產(chǎn)后第一次下床?”我問。
她點頭稱是。
“以前有過昏倒史嗎?”我問。
“從未有過?!彼隙ǖ鼗卮?。
“現(xiàn)在有什么不適?”我問。
“這里有點痛?!彼钢赣蚁ドw。
我們給她做了檢查,右膝部紅腫,顯然是剛才跌下碰傷的。護士給她貼了傷膏,并給她送來了溫?zé)崽情_水。她大口大口地喝著。
實習(xí)醫(yī)生取來了她的病歷卡,并匯報著病史:她25歲,足月順產(chǎn),凌晨2時結(jié)束分娩,產(chǎn)后出血50毫升,總產(chǎn)程21小時,原先血壓正常,亦無貧血。
“老師,她怎么會昏倒的?”實習(xí)醫(yī)生問。
“主要是腦缺血引起。”
“她產(chǎn)前無貧血史,產(chǎn)后出血也很少,分娩前后血壓也正常,怎么會有腦缺血呢?”實習(xí)醫(yī)生繼續(xù)問。
“這主要是由于產(chǎn)后血液動力學(xué)發(fā)生了巨大的變化,使得全身血液分配與產(chǎn)前有了很大的不同而造成的。胎兒生下,羊水排出,子宮迅速縮小,這就使得腹腔內(nèi)壓力大為下降,大量血液涌向內(nèi)臟血管床,回心血量減少,這就使得腦部、四肢的血供下降。大多數(shù)人能通過心搏出量的增加、一定時間的平臥進行代償,而不發(fā)生暈厥。但當心代償能力低下,并強行直立行走時,由于重力作用,血液進一步流向內(nèi)臟,回心血量更為減少,即引起腦部缺血。此病人剛起床時有點頭昏,說明腦部已有早期缺血,她不知即將發(fā)生的災(zāi)難,強行走向廁所……”
“暈厥為何發(fā)生在小便后?”一實習(xí)醫(yī)生打斷話音插進來問。
“大量小便排出后,腹壓更下降;血流更注入腹腔內(nèi)臟,回心血流量隨之減少,腦血供也進一步減少;腦存氧耗盡,腦功能失靈,雙眼發(fā)黑,意識喪失,必然昏倒?!蔽依^續(xù)深入解答。
“我第一次上廁所為什么沒有昏倒?”隔床產(chǎn)婦問。
“這與個人的體質(zhì)有關(guān),更為重要的是還與產(chǎn)程長短、產(chǎn)時進食量、體力消耗量有著密切的關(guān)系。她產(chǎn)程21小時,比你長一大半;產(chǎn)時未能正常進食,亂叫亂動,體力及體液大量消耗,這就使得血液濃縮,血容量銳減,體質(zhì)也隨之虛弱。產(chǎn)后由于膀胱脹,又不敢飲水進食,血容量未及時糾正,發(fā)生暈厥當在情理之中。而你的分娩經(jīng)過與她完全相反:總產(chǎn)程僅10小時,產(chǎn)時正常進食,沒有大叫大喊,更未亂動,產(chǎn)后又及時飲了糖水,吃了水煮蛋,這就使得你的血容量沒有減少,體力也未過度消耗,故頭暈都未發(fā)生過?!蔽铱戳怂漠a(chǎn)程記錄,詳問了兩人的分娩經(jīng)過,作了對比,給她們作了這樣的總結(jié)性的解答。
“這有辦法預(yù)防嗎?”一位女大學(xué)生低聲地問。
“完全可以預(yù)防、阻止其發(fā)生。方法也很簡單,只要聽從醫(yī)生的指導(dǎo),做好無痛分娩法即可,”我簡要地回答,“另外,產(chǎn)后要及時飲糖水、束緊腹帶、起立宜緩慢?!?p>“老師,無痛分娩如何做?”查房后那位女大學(xué)生又私下來問我。
“第一,消除恐懼緊張。要認識到分娩是愛情開花結(jié)果的佳期,要以喜悅、激情去迎接它。
“第二,養(yǎng)精蓄銳。陣痛時要作深長均勻的深呼吸,陣縮過后要全身放松,閉目靜息。
“第三,正常進食。如惡心嘔吐,可少量多次,進些高能量的飲料,或糖鹽水。”
(責(zé)任編輯:zxwq)