產(chǎn)婦暈倒在廁所旁

有一天，我正在查房，突然一位孕婦來報，28號床產(chǎn)婦昏倒在地。我立刻趕去，只見一產(chǎn)婦倒在廁所門外的墻下，面色蒼白，口唇干癟，人事不知，所幸脈搏尚有，但弱而緩慢，每分鐘僅50次，比正常少20次，顯然是產(chǎn)后暈厥癥。我隨即和護士、實習(xí)醫(yī)生將其搬上擔(dān)架，抬至病房病床上，去枕、平臥，給以氧氣。測量血壓，僅70/50毫米汞柱，比正常低；呼吸正常。大約2分鐘后，她漸漸醒來，血壓脈搏也恢復(fù)正常。

我問她剛才怎么會昏倒的，她已能清醒地回答：

“我去廁所小便，起床時就有點頭昏，兩腳輕飄，以為不要緊，扶著墻走進廁所。解完小便站起時，眼冒金星，我趕緊走出廁所扶著墻往回走，很快兩眼發(fā)黑，腿軟無力，跌在地上，隨后就一點不知了。”

“這是產(chǎn)后第一次下床?”我問。

她點頭稱是。

“以前有過昏倒史嗎?”我問。

“從未有過?！彼隙ǖ鼗卮?。

“現(xiàn)在有什么不適?”我問。

“這里有點痛?！彼钢赣蚁ドw。

我們給她做了檢查，右膝部紅腫，顯然是剛才跌下碰傷的。護士給她貼了傷膏，并給她送來了溫?zé)崽情_水。她大口大口地喝著。

實習(xí)醫(yī)生取來了她的病歷卡，并匯報著病史：她25歲，足月順產(chǎn)，凌晨2時結(jié)束分娩，產(chǎn)后出血50毫升，總產(chǎn)程21小時，原先血壓正常，亦無貧血。

“老師，她怎么會昏倒的?”實習(xí)醫(yī)生問。

“主要是腦缺血引起。”

“她產(chǎn)前無貧血史，產(chǎn)后出血也很少，分娩前后血壓也正常，怎么會有腦缺血呢?”實習(xí)醫(yī)生繼續(xù)問。

“這主要是由于產(chǎn)后血液動力學(xué)發(fā)生了巨大的變化，使得全身血液分配與產(chǎn)前有了很大的不同而造成的。胎兒生下，羊水排出，子宮迅速縮小，這就使得腹腔內(nèi)壓力大為下降，大量血液涌向內(nèi)臟血管床，回心血量減少，這就使得腦部、四肢的血供下降。大多數(shù)人能通過心搏出量的增加、一定時間的平臥進行代償，而不發(fā)生暈厥。但當心代償能力低下，并強行直立行走時，由于重力作用，血液進一步流向內(nèi)臟，回心血量更為減少，即引起腦部缺血。此病人剛起床時有點頭昏，說明腦部已有早期缺血，她不知即將發(fā)生的災(zāi)難，強行走向廁所……”

“暈厥為何發(fā)生在小便后?”一實習(xí)醫(yī)生打斷話音插進來問。

“大量小便排出后，腹壓更下降；血流更注入腹腔內(nèi)臟，回心血流量隨之減少，腦血供也進一步減少；腦存氧耗盡，腦功能失靈，雙眼發(fā)黑，意識喪失，必然昏倒?！蔽依^續(xù)深入解答。

“我第一次上廁所為什么沒有昏倒?”隔床產(chǎn)婦問。

“這與個人的體質(zhì)有關(guān)，更為重要的是還與產(chǎn)程長短、產(chǎn)時進食量、體力消耗量有著密切的關(guān)系。她產(chǎn)程21小時，比你長一大半；產(chǎn)時未能正常進食，亂叫亂動，體力及體液大量消耗，這就使得血液濃縮，血容量銳減，體質(zhì)也隨之虛弱。產(chǎn)后由于膀胱脹，又不敢飲水進食，血容量未及時糾正，發(fā)生暈厥當在情理之中。而你的分娩經(jīng)過與她完全相反：總產(chǎn)程僅10小時，產(chǎn)時正常進食，沒有大叫大喊，更未亂動，產(chǎn)后又及時飲了糖水，吃了水煮蛋，這就使得你的血容量沒有減少，體力也未過度消耗，故頭暈都未發(fā)生過?！蔽铱戳怂漠a(chǎn)程記錄，詳問了兩人的分娩經(jīng)過，作了對比，給她們作了這樣的總結(jié)性的解答。

“這有辦法預(yù)防嗎?”一位女大學(xué)生低聲地問。

“完全可以預(yù)防、阻止其發(fā)生。方法也很簡單，只要聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，做好無痛分娩法即可，”我簡要地回答，“另外，產(chǎn)后要及時飲糖水、束緊腹帶、起立宜緩慢?！?p>“老師，無痛分娩如何做?”查房后那位女大學(xué)生又私下來問我。

“第一，消除恐懼緊張。要認識到分娩是愛情開花結(jié)果的佳期，要以喜悅、激情去迎接它。

“第二，養(yǎng)精蓄銳。陣痛時要作深長均勻的深呼吸，陣縮過后要全身放松，閉目靜息。

“第三，正常進食。如惡心嘔吐，可少量多次，進些高能量的飲料，或糖鹽水。”