產(chǎn)后自查子宮恢復情況|東莞南華婦科醫(yī)院

　　產(chǎn)后多長時間稱產(chǎn)褥期？產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦分娩后到產(chǎn)婦機體和生殖器基本復原的一段時期，一般需要6-8周。民間俗稱坐月子。產(chǎn)后期有許多生理上的變化，當這些變化產(chǎn)生的同時，也有助于身體各部位之復舊，產(chǎn)后有許多部位都會再次回復到懷孕前的狀態(tài)。產(chǎn)褥期這一階段有兩件事最重要，即觀察惡露排出及子宮恢復，因為它們可以反映生殖器官的恢復情況，如何觀察?

　　經(jīng)過漫漫的40周懷孕，子宮變?yōu)樵瓉淼臄?shù)十倍大，功能和外貌都變得大不相同。原來是子宮為了容納新來的嬌客，經(jīng)由荷爾蒙的變化，子宮會變厚、柔軟、血液供應增加，整個變?yōu)橐粋€空心大肉球。因應了新的變化，子宮各組織層充滿著血液。生完之后，奧妙的人體就會經(jīng)由一個和緩的過程，讓子宮恢復原貌。

　　★子宮約在產(chǎn)后4～6周復原

　　子宮恢復的主要動作是持續(xù)的收縮，從生產(chǎn)時不斷的收縮將胎兒擠出，再將胎盤擠出。子宮內(nèi)的血液不斷被排出體外，即為惡露。子宮經(jīng)由不斷且強力的收縮，將血管的開口壓住，這樣就讓血塊形成而停止出血。子宮再進一步擠壓，將血塊不斷排出，子宮體積就會慢慢縮小，約在產(chǎn)后4～6周會恢復成原來大小。

　　子宮的收縮恢復是否良好有兩項外表的指標來判斷;（1）如果子宮恢復良好，檢視剛生完的子宮底，從肚臍可以觸摸得到，到約兩個星期，子宮就無法摸到，除非是長子宮肌瘤;（2）惡露的顏色從鮮紅、暗紅、深黑到淡紅色，最后無色。

　　子宮復原靠收縮

　　按摩子宮+中西藥子宮收縮劑

　　子宮恢復靠收縮，但子宮收縮靠什么呢?靠自然機制：也就是生產(chǎn)之后，子宮就不斷收縮，排空了再排空，讓子宮腔不會有空隙。我們傳統(tǒng)上教導產(chǎn)婦按摩子宮，使用子宮收縮劑，或是中醫(yī)使用生化湯，都是輔助的角色。其目的還是引導子宮不斷的收縮，直到?jīng)]有出血且子宮腔保持凈空為止。

　　子宮收縮不良會有大出血的危險

　　當子宮內(nèi)尚有血塊或是殘留有胎盤時，子宮會先被血塊填塞;然后，子宮平滑肌就會停止收縮，這時候就是所謂的子宮收縮不良，會有大量出血的危險（血崩）。這種產(chǎn)后出血就是在產(chǎn)褥期最危險的事了，往日將生產(chǎn)視為到鬼門關(guān)走一趟，就是這原因。幸而現(xiàn)在醫(yī)療條件都能妥善處理，與往日的情況不可同日而語!

　　◆觀察子宮的恢復

　　觀察法：

　　1.子宮恢復得好與不好可以通過子宮底下降來推斷，一般來講在分娩后第一天，子宮底可降落至臍部。

　　自此，子宮底每天大約下降1―2厘米，2周左右進入盆腔與恥骨聯(lián)合平齊，這時從腹部便摸不到了。

　　2.到了大約6周時子宮猶如雞蛋大小，重量從1000克（剛分娩完）逐漸縮小到60―70克，并寬度隨之變窄，硬度卻有了增加。這個變化過程，被稱為“子宮縮復”。每一位產(chǎn)婦都應在42天左右去產(chǎn)科進行檢查，了解子宮縮復的情況。

　　自助法：

　　1.有時子宮在收縮時會引起陣陣疼痛，尤其是強力性收縮時，這種現(xiàn)象稱為產(chǎn)后痛。出現(xiàn)這種情況并不是一件壞事，不必感到不安和著急，也不需要做出特殊處理。

　　2.一般經(jīng)過幾天，疼痛會自然消失。為了減輕不適感，可自我按摩一下小腹部，或放個熱水袋熱敷一下。

　　3.如果疼痛過甚，服用一片止痛片足以奏效。

　　4.哺乳也會引起宮縮痛，但這正是大力提倡哺乳的益處，因為可促進子宮復舊。

　　★產(chǎn)后惡露的概念

　　產(chǎn)后惡露持續(xù)三周以上仍淋瀝不斷者，稱為產(chǎn)后惡露不絕。惡露，即產(chǎn)后子宮內(nèi)排出的余血濁液，雜濁漿水，宜露不宜藏，初為暗紅，繼之淡紅，漸于三周內(nèi)應干凈（剖腹產(chǎn)可一月左右始凈）。西醫(yī)所稱的子宮復舊不良所致的晚期產(chǎn)后出血，可屬本病范圍。此外，人流術(shù)后、藥流后清宮術(shù)后陰道出血不止者，亦可參考本病辨證論治，但出血的時間標準不同。

　　產(chǎn)后惡露不絕是由于產(chǎn)時勞傷經(jīng)脈，導致氣血運行失常，而致產(chǎn)后3周以上，仍有陰道出血者。相當于子宮復舊不良，子宮輕度感染，胎盤、胎膜殘留。

　　正常情況下，產(chǎn)后3周左右惡露即凈，若超過3周惡露仍不凈，則為病理現(xiàn)象。量或多或少，色或淡紅或深紅或紫暗，或有血塊，或有臭味或無臭味;產(chǎn)婦常伴有腰酸痛、下腹墜脹疼痛，有時可發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等，婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮復舊不良。

　　◆觀察惡露的變化

　　惡露是指產(chǎn)后從子宮經(jīng)過陰道流出的分泌物，其中含有胎盤從子宮壁剝離后的血液、黏液、子宮腔里殘存的內(nèi)膜、產(chǎn)道傷口分娩物等。它的數(shù)量、顏色和氣味可以直接反映子宮的情況，應該密切進行觀察。

　　觀察法：

　　1.一般分娩后3―4天從陰道中流出的幾乎都是血液，但很少有血塊，顏色較紅，這個階段流出的東西通常稱為血性惡露。

　　2.產(chǎn)后5―10天左右，血量逐漸減少，顏色也逐漸變淡，呈褐色或淺褐色，有較多量的子宮頸黏液及陰道的滲出液，還有壞死的蛻膜、白細胞等，稱為漿性惡露。

　　3.產(chǎn)后大約10天后，惡露中基本上不含血，主要成分是大量的白細胞、表皮細胞，呈現(xiàn)出白色或黃白色，稱為白惡露。惡露一般在產(chǎn)后3-4周左右干凈，5-6周時已與平時差別不大了。

　　4.觀察惡露變化不僅可以了解和估計子宮復舊的情況，還可以反映子宮腔內(nèi)有無殘留物、感染、產(chǎn)道傷口愈合情況及有無其他異常。如果血性惡露多，并淋漓不盡，就要警惕子宮收縮不良，或是傷口在出血;如果惡露不絕，表明子宮腔內(nèi)還有部分胎盤或胎膜的殘留;如果惡露有臭味，伴身體發(fā)熱，并且出現(xiàn)下腹痛或壓痛，可能胎盤剝離面上有炎癥，引起了子宮內(nèi)膜炎或子宮肌炎。

　　5.有以上情況的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后6周檢查時子宮還沒能恢復正常大小，尚軟并有壓痛，子宮頸口松弛未閉。

　　自助法：

　　1.惡露如有異常情況及時請醫(yī)生進行診治，同時也要注意產(chǎn)后衛(wèi)生，如常更換會陰墊、每天換一條內(nèi)褲、預防生殖道感染。

　　2.正常分娩的新媽咪如果健康狀況良好，在產(chǎn)后24小時便可以下床活動，促進惡露排出。

　　3.在醫(yī)生指導下做產(chǎn)褥操，喝一些紅糖水活血化淤，也可以促進惡露順暢排出，有利于子宮縮復。

　　4.產(chǎn)婦在睡眠時最好采取側(cè)臥的姿勢，以免子宮向后傾倒而不利于惡露排出、排凈。