遠(yuǎn)離引起肝損傷的八大病因

    引起肝損傷的常見病因有以下幾種。

　　1. 病毒性肝炎

　　乙型與丙型病毒性肝炎是引起肝硬化最常見的病因。在我國，以慢性乙型肝炎最常見。病毒的持續(xù)存在是肝損傷演變?yōu)楦斡不闹饕?，宿主的遺傳背景和基因多態(tài)性可能也影響抗病毒的免疫反應(yīng)、損傷和纖維化發(fā)生。乙型和丙型肝炎的重疊感染?？杉铀俑斡不陌l(fā)展。

　　2. 酒精性肝炎（ASH）

　　在歐美國家，由ASH引起的酒精性肝硬化約占全部肝硬化的50%～90%，在我國近年來也有上升趨勢。每日攝入乙醇50 g且持續(xù)10年以上者8%~15%可導(dǎo)致肝硬化。酒精還可加速乙型和丙型肝炎肝硬化的進(jìn)展。ASH發(fā)病機制主要是酒精中間代謝產(chǎn)物乙醛對肝臟產(chǎn)生的氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化損傷，誘發(fā)肝臟糖、脂代謝紊亂，促進(jìn)炎癥免疫反應(yīng)和纖維化發(fā)生。

　　3. 非酒精性脂肪性肝炎（NASH）

　　通常是指與代謝綜合征（包括腹型肥胖、脂肪肝、II型糖尿病、高脂血癥和高血壓等異常）有關(guān)的原發(fā)性NASH。隨著城市化的推進(jìn)、生活方式的改變以及高脂肪、高熱量的飲食增加，NASH在東西方國家均有增加趨勢。大約1/3以上的NASH患者可能因持續(xù)性肝損傷而導(dǎo)致纖維化進(jìn)展。各種原因引起的肝細(xì)胞脂肪變性，使肝臟對炎癥反應(yīng)和各種損傷因素的易感性增高，這是NASH發(fā)病的主要機制。

　　4. 毒素和藥物

　　肝臟是藥物清除、生物轉(zhuǎn)化和分泌的主要場所。當(dāng)藥物代謝過程中毒性產(chǎn)物的產(chǎn)生速率超過安全排泄的速率時就會引起肝損傷。目前已發(fā)現(xiàn)上千種藥物可引起肝損傷，其中包括醫(yī)學(xué)處方藥及人們因治療、營養(yǎng)等目的使用的非處方藥物和中草藥。藥物性肝損傷中絕大多數(shù)是特應(yīng)性反應(yīng)，難以預(yù)測，可能與環(huán)境和遺傳易感因素有關(guān)。長期服用某些藥物如對乙酰氨基酚、甲基多巴、氟肽胺或反復(fù)接觸某些化學(xué)毒物如磷、砷、四氯化碳等，均可引起中毒性肝炎，后者最后演變?yōu)楦斡不?/P>

　　5. 自身免疫性肝?。ˋILD）

　　AILD主要包括肝細(xì)胞受累的自身免疫性肝炎（AIH）以及膽管細(xì)胞受累的原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）和原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）。

　　AIH主要見于女性，以血清中出現(xiàn)自身抗體[如抗核抗體（ANA）]、血清轉(zhuǎn)氨酶和IgG水平增高、門脈大量漿細(xì)胞浸潤為特點，在治療上常常對激素等免疫抑制劑有反應(yīng)。

　　PBC是一種慢性進(jìn)行性膽汁淤積性肝臟疾病，主要發(fā)生在40~60歲的中年女性，絕大多數(shù)患者抗線粒體抗體（AMA）陽性。PBC常常合并其他器官特異性自身免疫性疾病如硬皮病、自身免疫性甲狀腺疾病，并常有唾液腺上皮細(xì)胞受損。一部分（約50%）PBC患者可同時或單獨出現(xiàn)ANA。

　　PSC是一種以肝內(nèi)和肝外膽道系統(tǒng)廣泛炎癥和纖維化并以進(jìn)行性發(fā)展為特點的慢性膽汁淤積綜合征，主要累及年輕人，并且70%的患者是男性。PSC常常伴有炎癥性腸病，還有一些特殊的并發(fā)癥如膽管炎、膽管狹窄、膽石癥、膽管癌等。

　　6. 遺傳代謝性疾病

　　遺傳代謝性疾病是一種由遺傳和代謝性因素引起的肝臟疾病，多見于青少年。在我國以先天性銅代謝異常（肝豆?fàn)詈俗冃?/STRONG>，即Wilson?。┳疃嘁?，該病是因ATP7B基因異常引起的常染色體隱性遺傳病，銅沉積于腦、肝等組織，臨床上出現(xiàn)精神障礙、錐體外系癥狀和肝硬化癥狀，并伴有血漿銅藍(lán)蛋白降低和銅代謝障礙。

　　7. 肝淤血

　　慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎和各種病因引起的肝靜脈回流受阻，如肝靜脈阻塞綜合征（Budd-Chiari綜合征）和肝小靜脈閉塞?。╒OD），均可使肝內(nèi)長期淤血、缺氧，發(fā)生纖維化和硬化。

　　8. 其他

　　如繼發(fā)性膽汁淤積性肝硬化，在成人以膽石癥引起者為多，此外還可因膽道慢性炎癥或手術(shù)后狹窄、壺腹周圍癌、膽管囊腫、先天性肝外膽道閉鎖或肝內(nèi)膽管發(fā)育障礙引起。血吸蟲病性肝硬化則因蟲卵沉積在匯管區(qū)刺激纖維化進(jìn)展。