先天性子宮發(fā)育異常的癥狀、檢查及治療

先天性子宮發(fā)育異常是生殖器官畸形中最常見的一種，臨床意義亦比較大。

病因

兩側(cè)副中腎管在演化過程中，受到某種因素的影響和干擾，可在演化的不同階段停止發(fā)育而形成各種發(fā)育異常的子宮。

癥狀

有些子宮畸形患者可無任何自覺癥狀，月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩等亦均無異常表現(xiàn)，以至終身不被發(fā)現(xiàn)，或于體檢時偶被發(fā)現(xiàn)。但亦有一部分患者的生殖系統(tǒng)功能受到不同程度影響，到性成熟時，婚后、或孕期、產(chǎn)時，因出現(xiàn)癥狀才被發(fā)現(xiàn)。

（一）月經(jīng)異常：先天性無子宮或始基子宮患者無月經(jīng)。幼稚型子宮患者可無月經(jīng)，亦可有月經(jīng)過少、遲發(fā)、痛經(jīng)、經(jīng)期不規(guī)則等表現(xiàn)；雙子宮、雙角子宮患者?？沙霈F(xiàn)月經(jīng)量過多及經(jīng)期持續(xù)時間延長。

（二）不孕：無子宮、始基子宮、幼稚型子宮等子宮發(fā)育不良者，常為不孕主要原因之一。

（三）病理妊娠：發(fā)育異常之子宮于妊娠后往往引起流產(chǎn)，早產(chǎn)或胎位異常。偶可發(fā)生妊娠期自發(fā)性子宮破裂。殘角子宮如輸卵管通暢，則孕卵可著床于殘角子宮內(nèi)，但由于其子宮肌層發(fā)育不良，常于孕期破裂，癥狀同宮外孕。

（四）產(chǎn)時、產(chǎn)后病理：發(fā)育畸形之子宮常并存子宮肌層發(fā)育不良。分娩時可因產(chǎn)力異常、宮頸擴(kuò)張困難，而造成難產(chǎn)甚至子宮破裂。經(jīng)陰道分娩可能發(fā)生胎盤滯留、產(chǎn)后出血或產(chǎn)后感染。雙子宮患者妊娠后，妊娠之子宮發(fā)育成長，非妊娠之子宮如位于子宮直腸窩，分娩時可造成阻塞性難產(chǎn)。雙子宮、雙角子宮或縱隔子宮患者，于產(chǎn)后可因非妊娠側(cè)宮腔排出蛻膜而發(fā)生出血。

檢查

如患者有原發(fā)性閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、每次妊娠胎位均不正或難產(chǎn)等病史，應(yīng)首先想到子宮畸形的可能，進(jìn)一步詳細(xì)詢問病史及進(jìn)行婦科檢查。必要時，用探針探測宮腔大小、方向，或進(jìn)行子宮輸卵管造影，以明確診斷。生殖器官畸形常合并泌尿系統(tǒng)畸形或下消化道畸形，必要時可作靜脈腎盂造影或鋇灌腸檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)泌尿道或下消化道畸形時，亦需詳細(xì)檢查有無生殖器官畸形，包括子宮畸形在內(nèi)。

治療

子宮發(fā)育異常，如不引起臨床癥狀，可不必加以處理。如因子宮發(fā)育不良引起閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)，可試用內(nèi)分泌治療，詳細(xì)治療方法詳見有關(guān)章節(jié)。凡經(jīng)藥物治療后仍不能解除病人痛苦者，可考慮手術(shù)。如為痛經(jīng)，亦可考慮手術(shù)切除畸形子宮。如因子宮畸形引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，可按不同畸形情況分別采取相應(yīng)手術(shù)。

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