中醫(yī)辨證學(xué)領(lǐng)域里有宏觀辨證與微觀辨證之分。宏觀辨證是傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證,主要是從宏觀層次著眼于功能方面的研究。微觀辨證是以微觀指標(biāo)來認(rèn)識疾病和辨別疾病,是將傳統(tǒng)的診療技術(shù)引入到細(xì)胞、亞細(xì)胞乃至分子水平,以闡明中醫(yī)證的實(shí)質(zhì)及其傳變規(guī)律,借以指導(dǎo)臨床,提高療效。目前甲亢的微觀辨證尚處于起步階段,主要有以下幾個方面:(1)杜氏以142例甲亢為觀察對象,并選擇118例作為對照觀察,探討甲亢患者辨證分型與甲皺微循環(huán)及T3、T4、FT4I的關(guān)系。結(jié)果表明:①甲亢患者的甲皺微循環(huán)的加權(quán)積分均值(3.117±0.98)比正常對照組(0.86±0.79)明顯增高(P<0.001),說明甲亢患者有微循環(huán)障礙;②甲亢病程與甲皺微循環(huán)改變無相關(guān);③甲亢辨證分型與甲皺微循環(huán)、T3、T4、FT4I有相關(guān)關(guān)系,心肝火旺型與氣滯痰凝型的形態(tài)積分和袢周圍狀態(tài)積分均值無顯著差異(P>0.05)。但三型的微循環(huán)總積分均值相比較均有顯著差異(P<0.001),提示各型均有程度不同的微循環(huán)障礙,因此中西醫(yī)治療都應(yīng)有化瘀方面的藥物。心肝火旺型的T3、T4、FT4I明顯增高,與氣滯痰凝型、血瘀型相比有顯著差異P<0.01,與臨床上高甲狀腺素血癥相一致。血瘀型甲皺微循環(huán)積分值最高,說明微循環(huán)障礙較重,治療時間需長,效果較慢。〔杜翠芬.廣東醫(yī)學(xué)1991;(1)∶39〕(2)鄺氏通過對甲亢病的臨床研究指出:治療甲亢滋陰、平肝、潛陽藥物的作用可能和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)有關(guān),甲亢的癥狀可因阻滯腎上腺β受體而減輕。補(bǔ)氣藥如黃芪可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。目前認(rèn)為甲亢的發(fā)病原理與免疫功能失調(diào),出現(xiàn)興奮甲狀腺的免疫球蛋白有關(guān),后者的出現(xiàn)可能是機(jī)體免疫監(jiān)管功能降低所致。因而設(shè)想中藥治療甲亢也可能通過調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能而發(fā)揮效應(yīng)。(3)顧氏通過檢測甲亢患者尿羥脯氨酸排量,發(fā)現(xiàn)各型甲亢患者(陰虛火旺型32例、非陰虛火旺型16例、正常人20例)均高于正常人,非陰虛火旺型與正常人無明顯差異,而陰虛火旺與非陰虛火旺型之間尿羥脯氨酸排量有非常顯著差異。對10例陰虛火旺者投予益氣養(yǎng)陰的甲亢重方治療,發(fā)現(xiàn)隨著陰虛火旺癥的改善和消失,5例尿羥脯氨酸排量正常,另5例有不同程度降低。提示尿羥脯氨酸排量可能和尿17-OHS、兒茶酚胺和血清T4相似,與陰虛火旺有一定聯(lián)系?!差櫸穆敚?上海中醫(yī)藥雜志1984;(7)∶48〕(4)上海中醫(yī)學(xué)院對70例甲亢病人辨證分為陰虛心火旺盛、陰虛肝火旺、陰虛心肝火旺及陰虛火旺不明顯四組,通過觀察不同證型血漿cAMP(環(huán)磷酸腺苷)含量及尿AC(兒茶酚胺)、17-OHCS(17羥皮質(zhì)類固醇)排量之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)在甲亢病人中,不同臟器的陰虛火旺,其血漿cAMP含量的變化也存在差異,cAMP含量的變化與辨證分型有密切關(guān)系。血漿cAMP含量的變化似與尿CA排量的變化一致,陰虛心火旺及陰虛心肝火旺組明顯升高。17-OHCS的排量在陰虛心肝火旺和陰虛肝火旺組升高明顯?!彩Y冰冰,等.上海中醫(yī)藥雜志1984;(7)∶48〕
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