根據(jù)臨床癥狀和體征,對(duì)于典型病例診斷不困難。但對(duì)于早期和輕型患者、年老和兒童病人,臨床表現(xiàn)較少而不夠典型者,診斷需更多地借助于實(shí)驗(yàn)室檢查。(1)有診斷意義的臨床表現(xiàn):特別要注意怕熱、多汗、易激動(dòng)、納亢、消瘦、腹瀉、靜息時(shí)仍心動(dòng)過速、眼征及甲狀腺腫大等。在甲狀腺部位查到震顫及血管雜音,更具有診斷意義。(2)一般實(shí)驗(yàn)室檢查:血清總T3及T4升高,T3樹脂攝取試驗(yàn)(RT3u)及游離T4指數(shù)(FT4I為總T4與RT3u的乘積)高于正常。Graves病血中TSH濃度常低于正常。(3)特殊甲狀腺功能試驗(yàn):①甲狀腺131I攝取率或抑制試驗(yàn):在禁碘劑兩周后,做此試驗(yàn),常示總攝131I率增高,峰值前移,提示甲亢存在。如果對(duì)結(jié)果有懷疑或仍難診斷的病例,必要時(shí)應(yīng)作甲狀腺片或T3片服后甲狀腺131I攝取的抑制試驗(yàn)。此抑制試驗(yàn)對(duì)年老及有心血管疾病者應(yīng)慎用。②促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn):于注射TRH后有興奮反應(yīng)者為正常。如血中基礎(chǔ)TSH很低,注射后仍低或未見上升,即不被TRH興奮,結(jié)合臨床癥狀,可能提示有甲亢。此試驗(yàn)優(yōu)于甲狀腺素抑制試驗(yàn)或T3抑制試驗(yàn),副作用少,并可避免甲狀腺激素?cái)z入對(duì)心臟的影響及甲亢癥狀加重等缺點(diǎn)。③對(duì)癥治療:對(duì)少數(shù)疑難病例經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查仍未能確診,可重復(fù)上述檢查,還可在對(duì)癥治療情況下隨診或可試用抗甲狀腺藥物進(jìn)行診斷性治療1~3月,以便作出正確的診斷。
(責(zé)任編輯:zxwq)