調(diào)查顯示,在有呼吸道癥狀的糖尿病人中,有50%的人原來合并了肺結(jié)核
專家建議:糖尿病人出現(xiàn)咳嗽要警惕,兩周以上未痊愈最好到專科醫(yī)院照一下肺
肺結(jié)核和糖尿病,聽起來是兩個(gè)風(fēng)馬牛不相及的疾病,一個(gè)在呼吸系統(tǒng),一個(gè)屬于內(nèi)分泌科。但原來,它們竟然是對(duì)“難兄難弟”。在我國(guó)去年進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模多中心篩查中,研究人員給那些出現(xiàn)了呼吸道癥狀的糖尿病人進(jìn)行肺結(jié)核檢查,結(jié)果有50%的人被查出肺結(jié)核?!昂芏嗟弥约夯剂朔谓Y(jié)核的糖尿病人都很驚訝,他們都認(rèn)為自己只是有幾聲咳嗽而已,怎么就和肺結(jié)核扯上關(guān)系了呢?”廣州市胸科醫(yī)院肺結(jié)核科主任鄺浩斌表示,其實(shí)它們之間大有聯(lián)系。
糖友并發(fā)肺結(jié)核幾率比常人高4~8倍
事實(shí)上,這個(gè)調(diào)查結(jié)果恰恰印證了醫(yī)生們?cè)谂R床中的發(fā)現(xiàn),“在我們病區(qū),糖尿病合并肺結(jié)核的起碼占了20%,而且年齡越大,合并的機(jī)會(huì)越高?!编椇票蟾嬖V記者,近年來我國(guó)糖尿病的檢出率日益增加,而肺結(jié)核發(fā)病率這些年是下降了,但總體疫情其實(shí)還處在高位?!拔覈?guó)肺結(jié)核患病人數(shù)居世界第二,而廣州每年的新增病例也超過1萬人?!编椇票笳f,因此這兩種病“相遇”的可能性非常高,有統(tǒng)計(jì)顯示,糖尿病并發(fā)肺結(jié)核比正常人群發(fā)生肺結(jié)核的幾率高4~8倍。
正是看到了糖尿病合并肺結(jié)核的病人越來越多,廣州市胸科醫(yī)院自2007年以來就為這類病人開辟了專門的病區(qū),由肺結(jié)核和內(nèi)分泌科兩支專業(yè)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行治療,“病區(qū)一共40多個(gè)床位,幾乎常年爆滿?!钡椇票笳J(rèn)為,如今發(fā)現(xiàn)得了肺結(jié)核到??漆t(yī)院接受治療的糖尿病人僅僅是“冰山一角”。“我們?cè)诤Y查中發(fā)現(xiàn),人們對(duì)肺結(jié)核的警惕性非常低,那些最終被診斷為肺結(jié)核的糖尿病人大多都不是剛剛發(fā)病的,很多人都是咳嗽了很久,但一直在呼吸科治療,耽誤了病情?!?/p>
不僅是病人,即使醫(yī)生,對(duì)于糖尿病合并肺結(jié)核這種情況也不是特別了解。值得注意的是,不少合并肺結(jié)核的糖尿病人,他們的病灶往往在下肺,而普通的肺結(jié)核,病灶往往在上肺,結(jié)果這些病人即使在非專科醫(yī)院照了肺,往往也容易被誤當(dāng)為普通肺炎。
原因:
糖友免疫力低,結(jié)核菌有機(jī)可乘
鄺浩斌分析說,肺結(jié)核與糖尿病之所以容易“糾纏”在一起,主要是因?yàn)樘悄虿∪说拿庖吡Φ拖隆?/p>
其實(shí)結(jié)核菌在我們的生活環(huán)境中廣泛存在,根據(jù)國(guó)家的統(tǒng)計(jì),普通人群中肺結(jié)核的感染率高達(dá)50%。也就是說,有一半的人都感染過肺結(jié)核菌。但感染了并不以為就會(huì)得肺結(jié)核,“這主要取決于感染者的個(gè)人抵抗力。”鄺浩斌解釋說,一個(gè)人如果抵抗力強(qiáng),身體好,那么結(jié)核菌只能一直潛伏在體內(nèi),不會(huì)發(fā)作,有些人甚至?xí)簧眢w自動(dòng)清除掉。但如果一個(gè)人體質(zhì)差,抵抗力低,那么就很容易發(fā)展成肺結(jié)核。
而糖尿病人恰恰就是一個(gè)抵抗力差的群體。這是因?yàn)樘悄虿?huì)使人體的神經(jīng)系統(tǒng)和血管受損,導(dǎo)致肺循環(huán)變差,肺部的防御功能下降。這種情況下感染了結(jié)核菌,細(xì)菌就很容易在肺部不斷繁殖、擴(kuò)張?!八蕴悄虿∪艘坏┑昧朔谓Y(jié)核,病情往往會(huì)比普通的肺結(jié)核病人重、進(jìn)展快。他們的排菌量大、病灶廣泛,而且很容易出現(xiàn)‘肺穿孔’,病情很難控制?!?/p>
再加上部分病人的依從性差,血糖又控制得不好,很容易出現(xiàn)肺結(jié)核耐藥,治療起來就會(huì)更加棘手。
對(duì)策:
咳嗽兩周未愈要照肺
鄺浩斌指出,對(duì)于合并了糖尿病的肺結(jié)核病例,治療的關(guān)鍵是“早”和“徹底”。
“這類病人發(fā)現(xiàn)得早的話,按照規(guī)范的抗結(jié)核治療,堅(jiān)持足夠的療程,效果不錯(cuò)?!编椇票笳f,但問題是肺結(jié)核的早期癥狀往往不明顯,很多病人難以察覺,所以確診時(shí)已經(jīng)是中晚期。另一方面,無論是肺結(jié)核還是糖尿病的治療,病人的依從性都很重要?!坝行┎∪俗≡浩陂g能按照醫(yī)囑規(guī)規(guī)矩矩吃藥,可一出院就擅自把藥停了,這樣做會(huì)給治療帶來很大的影響,尤其容易引起耐藥?!?/p>
為此,鄺浩斌建議,糖尿病人如果咳嗽2周以上還不痊愈,或者還伴有咳血、氣促、盜汗等癥狀,要盡快到??漆t(yī)院照個(gè)胸片。而即使沒有任何癥狀,鄺浩斌認(rèn)為有條件的糖尿病患者最好能每半年到醫(yī)院拍一次胸片。
在預(yù)防方面,保持適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)、控制好血糖、保持家居通風(fēng)和適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)等,都是必要的措施。
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