導(dǎo)
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特別提示:醉酒患者一定不能取仰臥位,因?yàn)檠雠P位時(shí),嘔吐物極易進(jìn)入氣管。急診醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)情況,進(jìn)行插胃管和洗胃治療,加速胃排空,目的也是防止發(fā)生誤吸。
特別提示:醉酒患者一定不能取仰臥位,因?yàn)檠雠P位時(shí),嘔吐物極易進(jìn)入氣管。頭一定要偏向一側(cè),這樣嘔吐物能夠比較容易地流出口外,可防止嘔吐物進(jìn)入氣管。急診醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)情況,進(jìn)行插胃管和洗胃治療,加速胃排空,目的也是防止發(fā)生誤吸。剛剛過去的元旦假期的一個(gè)夜晚,不省人事的小L,于夜間約兩點(diǎn)左右,被幾個(gè)朋友輪流背著,氣喘吁吁地送往醫(yī)院急診科。剛一進(jìn)急診門口,急診分診的護(hù)士就發(fā)現(xiàn)病人面色青紫,呼吸急促,命懸一線,于是迅速將病人放到擔(dān)架床上,快速送入急診搶救區(qū)。急診醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)小L已處于深昏迷狀態(tài),呼吸極度困難,四肢末端發(fā)紺,聽診雙肺可聞及大量痰鳴音,考慮為患者嘔吐后發(fā)生誤吸,阻塞了呼吸道,才導(dǎo)致生命垂危。案例醉酒誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎醫(yī)生馬上從小L的嘴里,向氣管內(nèi)插入一根管子,使小L的氣道完全開放,以解除氣道梗阻。然后又用細(xì)的吸引管,從氣道內(nèi)吸出大量帶酒味的食物,頓時(shí)小李的呼吸明顯順暢,面色由青紫轉(zhuǎn)紅,但同時(shí)酒味也布滿了整個(gè)搶救區(qū)。緊接著,急診醫(yī)生給小L肺內(nèi)打入一些生理鹽水,然后再用吸引器將其吸出,即所謂的支氣管灌洗,從其肺中,洗出了大量渾濁帶有食物殘?jiān)呐K東西。為清除胃內(nèi)的酒精,又給小L插一根胃管,進(jìn)行清水洗胃,又洗出大量帶酒味的食物。此時(shí)小L的生命體征基本穩(wěn)定,醫(yī)生才有空詢問事情的發(fā)生經(jīng)過,了解病史。陪同人員解釋說,小L近來好事特別多,炒股發(fā)了筆財(cái);老婆剛生了個(gè)大胖小子;因工作成績顯著,老板重用他,已獲提拔。心情很好的小L因此請(qǐng)幾位要好朋友聚餐。餐桌上小L就喝了不少酒。吃完飯后,大家又到歌廳去唱歌,小L非常興奮,不停地唱歌,又喝了一些啤酒,逐漸出現(xiàn)醉態(tài),站立不穩(wěn),步履蹣跚,有些胡言亂語,最后開始躺在沙發(fā)上酣睡。約二十分鐘左右,朋友發(fā)現(xiàn)小L鼾聲如雷,呼吸急促,口旁有少許嘔吐物,遂覺出小L情況不對(duì),幾個(gè)人急急忙忙、連拖帶拽地將小L送來看急診。經(jīng)積極治療后,小L于次日中午才恢復(fù)意識(shí),但開始打寒戰(zhàn),發(fā)熱,體溫高達(dá)40℃,胸部X線提示雙肺背部散在斑片狀陰影,診斷為誤吸所致的吸入性肺炎。住院治療長達(dá)數(shù)周,并花費(fèi)數(shù)萬元后小L才痊愈出院。醫(yī)生表示,此次醉酒的小L非常幸運(yùn),如再稍晚些來就診,他在到醫(yī)院前就可能因誤吸導(dǎo)致氣道阻塞已經(jīng)憋死了。 專家醉酒后防止誤吸是“重中之重”喝酒是一件“高興”的事,但如果發(fā)生意外,則很“敗興”,其中誤吸是醉酒患者發(fā)生意外死亡的主要原因。飲酒者胃內(nèi)往往存有大量的食物,嘔吐時(shí)胃內(nèi)食物容易進(jìn)入氣道,導(dǎo)致患者窒息及誘發(fā)吸入性肺炎;也可刺激氣管,通過迷走神經(jīng)反射,造成反射性心臟停搏。誤吸的主要機(jī)制是各種原因?qū)е碌囊庾R(shí)水平降低,伴有聲門或咳嗽反射減退,以及上消化道的自然防御功能出現(xiàn)障礙(如食道括約肌關(guān)閉不全)。誤吸危害是雙重的,包括物理性和生物性:前者是由于嘔吐物內(nèi)混有大量的胃酸,直接腐蝕肺組織;后者是指嘔吐物內(nèi)還有的大量細(xì)菌及微生物,造成肺部感染,即吸入性肺炎。在醫(yī)院里,常發(fā)現(xiàn)一些來院就診時(shí)已快死亡的醉酒病例,在心肺復(fù)蘇時(shí),常從氣管內(nèi)吸出大量嘔吐物,多數(shù)是由于誤吸所致。因此,對(duì)于急性酒精中毒患者,防止誤吸的發(fā)生,是“重中之重”。“一口食物,意味著一條生命”。
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