昏迷是糖尿病最主要的急性并發(fā)癥之一,對神經(jīng)系統(tǒng)的影響尤大,如不及時進行搶救,昏迷時間持續(xù)6小時以上,就會造成腦組織不可逆的損傷,甚至死亡。糖尿病昏迷可分為“低血糖昏迷”和“高血糖昏迷”兩大類,而后者又可細分為糖尿病酮癥酸中毒昏迷、糖尿病非酮癥高滲性昏迷和乳酸性酸中毒昏迷?,F(xiàn)分別介紹如下:
一、糖尿病低血糖昏迷當血糖低于2.8毫摩爾/升時,稱為低血糖,嚴重者會發(fā)生昏迷。常見的原因有:1.降糖藥物(尤其是胰島素)用量過大;2.注射胰島素以后沒有在規(guī)定時間內(nèi)進餐或進食量過少;3.運動量增加,但沒有相應(yīng)增加食量(或減少藥量)。這類昏迷發(fā)生前,病人常常感到心慌、頭昏、饑餓、手足顫抖以及冒冷汗,這時立即進食甜食便可化險為夷,否則,病情將會進一步發(fā)展而出現(xiàn)煩躁、抽搐、精神失常,直至進入昏迷狀態(tài)。
二、糖尿病酮癥酸中毒昏迷常見誘因有:1.糖尿病患者減、停胰島素過快;2.并發(fā)各種急、慢性感染;3.處于應(yīng)激狀態(tài)(如外傷、手術(shù)與分娩、妊娠以及急性心梗及腦中風等);4.飲食失調(diào)。進食過多戒過少,飲酒過度等。其早期癥狀多為疲勞乏力,口渴、多飲、多尿及消瘦,進一步發(fā)展則出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐,并有心慌氣短。酸中毒加重時,有頭暈、嗜睡、煩躁,繼而意識逐漸模糊、反應(yīng)遲鈍而陷入昏迷。
三、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷常見誘因有:1.嚴重感染;2.急性胃腸疾?。?.暴飲暴食;4.大量輸入葡萄糖;5.急性胰腺炎、急性心梗、腎功能減退及服用引起血糖升高和利尿的藥物等。這種昏迷多見于老年人,以嚴重脫水及神經(jīng)精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)(,化驗檢查血糖、血漿滲透壓顯著升高,而尿酮體檢查多為陰性。該病病情危重、死亡率高,必須及早診斷和治療。
四、乳酸性酸中毒昏迷這種昏迷相對于以上三種類型較為少見,但也不可忽視。該類型多見于有肝腎功能不全的老年糖尿病患者,往往是由于過量服用雙胍類(主要是苯乙雙胍)藥物引起。這是因為這類藥物對肌肉內(nèi)乳酸的氧化以及肝糖原異生均有抑制作用,而且由于腎功能不好導(dǎo)致乳酸排泄障礙,致使血液中乳酸過多積聚引起中毒。早期表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐,逐漸發(fā)展到呼吸深大、皮膚潮紅、煩躁不安、以至發(fā)生昏迷。化驗檢查:血乳酸增高(>5毫摩爾/升),血PH值<7.35。
糖尿病昏迷的急救措施糖尿病患者發(fā)生昏迷時,若不及時搶救,很可能有生命危險,故應(yīng)爭分奪秒搶救。(1)先辨別昏迷的性質(zhì),以區(qū)別“低血糖性昏迷”和“高血糖性昏迷”。通常,“低血糖性昏迷”常見全身肌力癱軟,皮膚潮濕,體溫下降而呼吸平穩(wěn),呼吸無特殊氣味;而“高血糖性昏迷”的病人,則見呼吸深而快,口渴,皮膚及口唇干燥,呼出氣體似有蘋果味。(2)如果患者意識尚清并能吞咽的話,那么,可給嚴重低血糖患者喝糖水或吃糖塊、甜糕點之類食品;可給嚴重高血糖者喝點加鹽的白開水等。(3)當一時很難判斷出糖尿病患者昏迷的原因時,暫時不要實施上述搶救措施,因為高血糖與低血糖兩種原因引起的昏迷的治法是完全相反的。(4)若患者意識已經(jīng)喪失,應(yīng)將病人放平,解開衣領(lǐng),以保證其呼吸道通暢。并立即與急救中心聯(lián)系,迅速送至醫(yī)院搶救。由此可見,造成糖尿病昏迷原因頗多,救治手段也不完全一樣。因此,糖尿病人一旦出現(xiàn)昏迷,家屬和醫(yī)生必須積極尋找誘因,辨明原因,以利于及時正確地施救。
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