糖尿病人發(fā)生昏迷如何辨別與救治

昏迷是糖尿病最主要的急性并發(fā)癥之一，對神經(jīng)系統(tǒng)的影響尤大，如不及時進行搶救，昏迷時間持續(xù)6小時以上，就會造成腦組織不可逆的損傷，甚至死亡。糖尿病昏迷可分為“低血糖昏迷”和“高血糖昏迷”兩大類，而后者又可細分為糖尿病酮癥酸中毒昏迷、糖尿病非酮癥高滲性昏迷和乳酸性酸中毒昏迷?，F(xiàn)分別介紹如下：

一、糖尿病低血糖昏迷當血糖低于2．8毫摩爾／升時，稱為低血糖，嚴重者會發(fā)生昏迷。常見的原因有：1．降糖藥物(尤其是胰島素)用量過大；2．注射胰島素以后沒有在規(guī)定時間內(nèi)進餐或進食量過少；3．運動量增加，但沒有相應(yīng)增加食量(或減少藥量)。這類昏迷發(fā)生前，病人常常感到心慌、頭昏、饑餓、手足顫抖以及冒冷汗，這時立即進食甜食便可化險為夷，否則，病情將會進一步發(fā)展而出現(xiàn)煩躁、抽搐、精神失常，直至進入昏迷狀態(tài)。

二、糖尿病酮癥酸中毒昏迷常見誘因有：1．糖尿病患者減、停胰島素過快；2．并發(fā)各種急、慢性感染；3．處于應(yīng)激狀態(tài)(如外傷、手術(shù)與分娩、妊娠以及急性心梗及腦中風等)；4．飲食失調(diào)。進食過多戒過少，飲酒過度等。其早期癥狀多為疲勞乏力，口渴、多飲、多尿及消瘦，進一步發(fā)展則出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，并有心慌氣短。酸中毒加重時，有頭暈、嗜睡、煩躁，繼而意識逐漸模糊、反應(yīng)遲鈍而陷入昏迷。

三、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷常見誘因有：1．嚴重感染；2．急性胃腸疾?。?．暴飲暴食；4．大量輸入葡萄糖；5．急性胰腺炎、急性心梗、腎功能減退及服用引起血糖升高和利尿的藥物等。這種昏迷多見于老年人，以嚴重脫水及神經(jīng)精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)(，化驗檢查血糖、血漿滲透壓顯著升高，而尿酮體檢查多為陰性。該病病情危重、死亡率高，必須及早診斷和治療。

四、乳酸性酸中毒昏迷這種昏迷相對于以上三種類型較為少見，但也不可忽視。該類型多見于有肝腎功能不全的老年糖尿病患者，往往是由于過量服用雙胍類(主要是苯乙雙胍)藥物引起。這是因為這類藥物對肌肉內(nèi)乳酸的氧化以及肝糖原異生均有抑制作用，而且由于腎功能不好導(dǎo)致乳酸排泄障礙，致使血液中乳酸過多積聚引起中毒。早期表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐，逐漸發(fā)展到呼吸深大、皮膚潮紅、煩躁不安、以至發(fā)生昏迷。化驗檢查：血乳酸增高(>5毫摩爾／升)，血PH值<7．35。

糖尿病昏迷的急救措施糖尿病患者發(fā)生昏迷時，若不及時搶救，很可能有生命危險，故應(yīng)爭分奪秒搶救。(1)先辨別昏迷的性質(zhì)，以區(qū)別“低血糖性昏迷”和“高血糖性昏迷”。通常，“低血糖性昏迷”常見全身肌力癱軟，皮膚潮濕，體溫下降而呼吸平穩(wěn)，呼吸無特殊氣味；而“高血糖性昏迷”的病人，則見呼吸深而快，口渴，皮膚及口唇干燥，呼出氣體似有蘋果味。(2)如果患者意識尚清并能吞咽的話，那么，可給嚴重低血糖患者喝糖水或吃糖塊、甜糕點之類食品；可給嚴重高血糖者喝點加鹽的白開水等。(3)當一時很難判斷出糖尿病患者昏迷的原因時，暫時不要實施上述搶救措施，因為高血糖與低血糖兩種原因引起的昏迷的治法是完全相反的。(4)若患者意識已經(jīng)喪失，應(yīng)將病人放平，解開衣領(lǐng)，以保證其呼吸道通暢。并立即與急救中心聯(lián)系，迅速送至醫(yī)院搶救。由此可見，造成糖尿病昏迷原因頗多，救治手段也不完全一樣。因此，糖尿病人一旦出現(xiàn)昏迷，家屬和醫(yī)生必須積極尋找誘因，辨明原因，以利于及時正確地施救。

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