老年營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

紅細(xì)胞中主要成分是脫氧核糖核酸(DNA)。維生素B12及葉酸是形成DNA過程中的重要輔酶，一旦缺乏，DNA合成則受阻(紅細(xì)胞的發(fā)育、增殖受阻)，不但使紅細(xì)胞的數(shù)量減少，質(zhì)蛆也差，由于紅細(xì)胞的成熟比細(xì)胞漿成熟慢，使紅細(xì)胞變成巨大畸形，所以稱為幼紅細(xì)胞性貧血。

[病因]

1．?dāng)z人的食物中葉酸、維生素B12來源減少，缺含量較多的肉類及新鮮蔬菜(蛋乳類含量不多)，這樣就不足以供給身體的需要而缺乏。

2．一些慢性疾病，特別是老年人?；加邢到y(tǒng)疾病，如慢性萎縮性胃炎、慢性腹瀉、腫瘤、糖尿病等等，影響葉酸、維生素B12的吸收而引起。

3．葉酸、維生素B12缺乏是引起營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的原因；維生素B12缺乏還可以引起惡性貧血，惡性貧血原因尚不清楚，可能與內(nèi)因子缺乏或分泌減少有關(guān)，并常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，尤其是周圍神經(jīng)炎。

[診斷]

1．臨床表現(xiàn)(1)具有貧血的一般癥狀，詳見缺鐵性貧血章節(jié)。(2)葉酸缺乏引起的貧血可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的舌炎，舌苔萎縮變平，舌質(zhì)光滑、發(fā)亮呈鮮牛肉色(牛肉舌)，并伴有疼痛。(3)維生素B12缺乏引起的貧血可伴有手腳麻木、走路不穩(wěn)；踏地有棉花樣感覺，這是因為發(fā)生了周圍神經(jīng)炎。

2．實驗室檢查(1)血液檢查，有時可伴血象中三系統(tǒng)(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板)減少。(2)生化檢查B12、葉酸值低于正常。(3)如無條件檢查葉酸、維生素B12，可通過維生素B12及／或葉酸試驗治療7-10天后，血液網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，表示有效，可確定診斷。

[治療]

1．病因治療。盡力找出葉酸、維生素B12缺乏的原因，如慢性腹瀉、慢性消化吸收不良癥及腫瘤等，并積極治療。

2．葉酸5—10mg，每日3次，連服4周左右。

3．維生素B12100ug肌注，每日或隔日1次，連用4周左右。如果診斷為惡性貧血，用維生素B12使血象恢復(fù)正常后，仍需每月肌注1次10Qug維生素B12，維持終生治療。

4．如應(yīng)用葉酸、維生素治療效果不好時，應(yīng)考慮是否有混合性貧血或有腫瘤等疾病存在。

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