鄧鐵濤教授治療肝硬化的臨床經(jīng)驗(yàn)

肝硬化，應(yīng)屬中醫(yī)之“積聚”、“徵瘕”范疇，肝硬化腹水則屬“膨脹”之范疇。肝硬化的早期診斷，西醫(yī)的診斷手段、生化檢查以及B型超聲波、CT及X線等檢查值得借鑒，給中醫(yī)藥的治療提供有利條件。當(dāng)然，論治離不開(kāi)辨證，辨證仍要靠中醫(yī)之四診。通過(guò)幾十年的摸索，我發(fā)現(xiàn)舌底靜脈充盈曲張常與X線檢查之食道靜脈曲張相吻合，并對(duì)早期肝硬化逐步擬出1首有效方——軟肝煎。方藥為：太子參30克、白術(shù)15克、云苓15克、川萆解10克、楮實(shí)子12克、菟絲子12克、鱉甲(先煎)30克、土鱉蟲(chóng)(研末沖服)3克、丹參18克、甘草6克。此方對(duì)肝炎所致之肝硬化及酒精中毒性肝硬化都有一定的效果。此方健脾養(yǎng)肝腎為主，軟堅(jiān)化瘀為輔。>>>>>國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤養(yǎng)生重養(yǎng)心養(yǎng)德堅(jiān)持冷熱水交替洗澡

軟肝煎與慢肝六味飲乃姊妹方，均取義于“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之旨。六味飲治慢性肝炎，健脾為主配黃皮樹(shù)葉以疏肝解毒行氣化濁。早期肝硬化，病久傷及肝腎，故以楮實(shí)、菟絲子、鱉甲以養(yǎng)肝腎，病已及血分，故用土鱉、丹參以祛瘀活血。此方辨證加減耐心久服，一則以阻慢其硬化進(jìn)程，再則冀其軟化。治療效果與病之淺深成正比。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療最為重要。當(dāng)然，患者的精神因素對(duì)于此病影響甚大，精神負(fù)擔(dān)過(guò)重者雖淺尤深，做病人的思想工作，是不可缺少的心理治療。此病治療必須徹底，不能但見(jiàn)癥狀改善或肝功能正常便行停藥，必須繼續(xù)服藥半年至一年以鞏固療效。另外，堅(jiān)持太極拳之類的柔軟運(yùn)動(dòng)，注意飲食營(yíng)養(yǎng)及節(jié)減房事是十分重要的。

軟肝煎加減法：肝炎所致之早期肝硬化，轉(zhuǎn)氨酶高者，加黃皮樹(shù)葉30克；酒精中毒所致之肝硬化，加葛花10一15克；肝陰不足，舌紅苔少者加旱蓮草、女貞子各10克，石斛15克，更兼剝苔者加龜板30克；牙齦出血或皮下有出血點(diǎn)者加仙鶴草30克或紫珠草30克；有黃疸者，加田基黃15-30克。

化驗(yàn)檢查，白蛋白低，或A/G值倒置，西醫(yī)多采取滴注白蛋白治療，直接補(bǔ)充白蛋白，似較先進(jìn)，但我認(rèn)為直接給予，不如間接使之內(nèi)生為佳。除辨證論治能幫助內(nèi)生之外，我體會(huì)用鱉或龜約斤許加淮山30克、苡米15克燉服，每周1次或10天1次，對(duì)白蛋白的提高有較好的作用，注意不要食滯便可。

肝硬化晚期出現(xiàn)腹水，癥見(jiàn)腹脹大而四肢消瘦，飲食不振，怠倦乏力，面色蒼黃少華，甚或黧黑而無(wú)華，舌胖嫩有齒印或舌邊有瘀斑瘀點(diǎn)，脈虛細(xì)或澀。四肢消瘦、飲食不振、怠倦乏力，是一派脾虛之象，而腹大青筋，舌有瘀斑瘀點(diǎn)，或二便欠通則屬實(shí)證。多數(shù)病例單靠補(bǔ)脾疏肝益腎，無(wú)奈腹水何。腹脹病人飲食減少，更兼運(yùn)化失職，越食少，營(yíng)養(yǎng)越不足，腹越脹，如此惡性循環(huán)，實(shí)者愈實(shí)而虛者更虛，治療原則必先攻逐，寓補(bǔ)于攻，俟其腹水漸退，然后再予攻補(bǔ)兼施，辨證論治。攻水之法，多源于仲景的十棗湯而各有擅用，總不離甘遂、芫花、大戟、黑白丑之類。我喜用甘草制甘遂，其法為用等量之甘草煎濃汁浸泡已打碎之甘遂，共泡3天3夜。去甘草汁，將甘遂曬干為細(xì)末，每服1-2克。可先從1克開(kāi)始，用腸溶膠囊裝吞，于清晨用米粥送服。服后l天之內(nèi)瀉下數(shù)次至十?dāng)?shù)次，甚者可瀉水幾千毫升。翌日即用健脾益氣之劑，或獨(dú)參湯補(bǔ)之，但有些病人，服參湯或補(bǔ)

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