今年3月8日,是第七個世界腎臟日。本次主題是“捐獻腎臟,延續(xù)生命”,提出的口號是“愛心捐腎,重獲新生”。也就是說主要關注尿毒癥患者的腎移植問題。對于尿毒癥患者來講,腎臟的替代治療包括血液透析、腹膜透析和腎移植。其中腎移植在解決了腎源和免疫排異反應后是最有效的治療手段。
近年來,隨著新型免疫抑制劑的不斷出現(xiàn),免疫相容問題已得到較好解決,移植器官存活率進一步提高,但仍有許多問題有待解決,如長期存活率低,并發(fā)癥多,缺乏高效低毒的免疫抑制劑,費用昂貴等等。其中加強輔助治療、防止發(fā)生移植腎腎病等措施是目前的重點之一。
中醫(yī)藥對腎移植的積極作用,有從抗排異反應、減少腎移植術后并發(fā)癥、防治移植后西藥的毒副作用、慢性移植性腎病的防治以及從菌類中藥中研究開發(fā)新型免疫抑制劑等多個方面。
緩解抗排異反應
依據(jù)中醫(yī)正邪理論,腎移植排異反應是受腎者的“正氣”對“非己”異體腎的一種防御。排異反應主要表現(xiàn)為腎臟腫大、血壓升高、發(fā)熱、少尿等,相當于中醫(yī)“瘀血證”。離體之腎由于腎臟循環(huán)被阻斷而被認為是一種“瘀血腎”,植入患者體內,加之手術創(chuàng)傷,脈絡瘀阻,故處于“瘀血”狀態(tài)。同時又存在正虛,當發(fā)生排異反應時,邪實如瘀血、濁毒等表現(xiàn)突出,形成典型的正虛邪實證。中醫(yī)藥對此采取相應的方法:
1.安胎法將安胎法應用于腎移植患者,像保護胎兒一樣保護移植腎,應用補腎安胎治療腎移植。
2.活血化瘀法腎臟發(fā)生急性排斥,屬于中醫(yī)學的“瘀血證”范疇,因此不少學者主張給予活血化瘀中藥口服,以改善“瘀血腎”的微循環(huán)、提高移植腎組織中血液的攝氧能力,加速其修復過程,促使腎臟功能得到改善。
3.益氣養(yǎng)陰法通過對由養(yǎng)陰藥(生地黃、玄參、天冬、麥冬等)組成的復方進行動物實驗表明,這些中藥對于形成抗體的細胞功能有不同程度的抑制作用,對糾正腎移植患者機體陰陽失調和長期存活有較好的功效。
減少腎移植術后并發(fā)癥
1.腎功能延遲恢復此類患者表現(xiàn)為無尿或少尿,面浮肢腫,腹脹,神疲乏力,惡心納呆,舌淡,苔白厚,脈滑。實驗室檢查可見血肌酐、尿素氮進行性升高;彩超顯示移植腎血供豐富,血管阻力指數(shù)多為正常。中醫(yī)辨證多為腎氣不足,瘀血、水濕、濁毒為患。治療上除采用透析方法清除水濕、濁毒治標外,還應益腎活血以治本,促進腎功能的恢復。常用藥為黃芪、白術、茯苓、澤瀉、薏苡仁、山藥、山茱萸、菟絲子、牛膝、丹參、桂枝、白茅根等。
2.感染腎移植術后由于抗排斥藥物的使用,機體免疫功能低下,易合并細菌、病毒、真菌等感染,且移植后并發(fā)感染比較常見,多辨證為濕熱或熱毒。使用中藥牛黃解毒片及清熱解毒液作為腎移植后防治感染的用藥,取得了良好的效果。
3.高膽紅素血癥由于常規(guī)使用抗排斥藥物如環(huán)孢素、硫唑嘌呤等,約1/3腎移植術后患者出現(xiàn)肝功能損害,出現(xiàn)高膽紅素血癥,嚴重者可引起肝衰竭而死亡。癥見:全身黃染,神疲乏力,脘腹脹悶,惡心納呆,口苦口干,小便黃赤,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證為濕熱阻滯,膽汁外溢;治療宜清熱活血,利濕退黃;方用茵陳蒿湯、四逆散加減,藥用茵陳、梔子、大黃、柴胡、枳殼、茯苓、薏苡仁、豬苓、陳皮、丹參、郁金、雞骨草等。中醫(yī)治療藥物性肝損害療效確切,不良反應小,值得提倡。
減輕西藥的毒副作用
中藥可以針對免疫抑制劑的作用原理,辨證使用,減輕其毒性。例如:生地黃、知母、甘草滋陰降火,減輕皮質類固醇的不良反應。活血化瘀中藥通過降低全身血漿黏度,擴張血管,改善腎皮質毛細血管的血流動力學。而預防和減弱環(huán)孢素A的急性腎毒性作用等。通過服用蟲草類藥物不僅可以起到免疫抑制作用,還可以防治移植腎間質纖維化。
慢性移植性腎病的防治
慢性移植性腎病是目前腎移植中導致腎功能喪失的主要原因,其臨床表現(xiàn)為患者進行性腎功能減退,且常伴有高血壓、蛋白尿等,也就是說原來移植到人體的“健康腎”又“生病”了。中醫(yī)在治療慢性移植腎腎病的過程中,通過中醫(yī)辨證,遣方加減,體現(xiàn)出了獨有的優(yōu)勢,既可直接參與免疫抑制的治療,又有防治西藥特別是環(huán)孢素A腎毒性作用的臨床療效。中醫(yī)在治療慢性腎移植腎病過程中,體現(xiàn)了中醫(yī)辨證和辨病的結合,既從整體上調節(jié)人體免疫功能的增強,又對疾病過程中的病癥采用專方專藥的治療。
移植腎的中醫(yī)養(yǎng)護
中醫(yī)藥對慢病的保養(yǎng)獨具特色,對于腎移植后的中醫(yī)養(yǎng)護,我們有2個建議:
保持愉快的心情俗話說:“三分治病,七分養(yǎng)護”?!秲冉?jīng)》非常重視精神情緒調節(jié)對人體的影響?!端貑?middot;上古天真論》云“恬惔虛無,真氣從之,精神內守,病安從來。是以志閑而少怯,心安而不懼……”。腎移植后機體免疫力低下,此時任何不良情緒如悲觀失望、憂思惱怒都將加重病情。而保持積極向上、愉快樂觀的心理態(tài)勢對于克服術后焦慮緊張、恐懼不安的不良情緒具有重大意義。良好的精神狀態(tài)可調節(jié)人體免疫功能,增進健康,延長存活率,提高生活質量。
重視合理膳食長期應用免疫抑制劑會影響機體代謝。合理膳食對預防、減少免疫抑制劑引起的并發(fā)癥,維持人體的健康起著重要的作用。“過咸則傷腎”,移植腎與自體健康之腎相比,更顯嬌嫩,其主水功能相對欠佳。攝鹽過多易致水腫、高血壓。腎移植后建議食鹽6~8克,或醬油15~20ml。腹瀉、多尿時可給正常鈉鹽飲食。“肥甘厚膩則礙脾”,免疫抑制劑又可誘發(fā)高脂血癥、動脈硬化、藥物性糖尿病,故飲食宜清淡,忌過食肥甘油膩之品。限制含膽固醇高的食品如動物內臟、蛋黃、魚子、豬蹄、海鮮等品,以免影響脾運,釀濕生痰,阻遏氣道,氣血瘀滯而致臟腑功能失常。同時給予適量精蛋白如魚、雞蛋白、瘦肉。多食綠葉蔬菜等粗纖維食品,以減輕移植腎負擔。
腎移植的腎源非常寶貴。但愿每個接受腎移植的朋友都能保護好移植的腎,圓滿地、幸福地開辟新生活!
(責任編輯:zxwq)