腎臟移植后中醫(yī)來養(yǎng)護

今年3月8日，是第七個世界腎臟日。本次主題是“捐獻腎臟，延續(xù)生命”，提出的口號是“愛心捐腎，重獲新生”。也就是說主要關注尿毒癥患者的腎移植問題。對于尿毒癥患者來講，腎臟的替代治療包括血液透析、腹膜透析和腎移植。其中腎移植在解決了腎源和免疫排異反應后是最有效的治療手段。

近年來，隨著新型免疫抑制劑的不斷出現(xiàn)，免疫相容問題已得到較好解決，移植器官存活率進一步提高，但仍有許多問題有待解決，如長期存活率低，并發(fā)癥多，缺乏高效低毒的免疫抑制劑，費用昂貴等等。其中加強輔助治療、防止發(fā)生移植腎腎病等措施是目前的重點之一。

中醫(yī)藥對腎移植的積極作用，有從抗排異反應、減少腎移植術后并發(fā)癥、防治移植后西藥的毒副作用、慢性移植性腎病的防治以及從菌類中藥中研究開發(fā)新型免疫抑制劑等多個方面。

緩解抗排異反應

依據(jù)中醫(yī)正邪理論，腎移植排異反應是受腎者的“正氣”對“非己”異體腎的一種防御。排異反應主要表現(xiàn)為腎臟腫大、血壓升高、發(fā)熱、少尿等，相當于中醫(yī)“瘀血證”。離體之腎由于腎臟循環(huán)被阻斷而被認為是一種“瘀血腎”，植入患者體內，加之手術創(chuàng)傷，脈絡瘀阻，故處于“瘀血”狀態(tài)。同時又存在正虛，當發(fā)生排異反應時，邪實如瘀血、濁毒等表現(xiàn)突出，形成典型的正虛邪實證。中醫(yī)藥對此采取相應的方法：

1．安胎法將安胎法應用于腎移植患者，像保護胎兒一樣保護移植腎，應用補腎安胎治療腎移植。

2.活血化瘀法腎臟發(fā)生急性排斥，屬于中醫(yī)學的“瘀血證”范疇，因此不少學者主張給予活血化瘀中藥口服，以改善“瘀血腎”的微循環(huán)、提高移植腎組織中血液的攝氧能力，加速其修復過程，促使腎臟功能得到改善。

3.益氣養(yǎng)陰法通過對由養(yǎng)陰藥(生地黃、玄參、天冬、麥冬等)組成的復方進行動物實驗表明，這些中藥對于形成抗體的細胞功能有不同程度的抑制作用，對糾正腎移植患者機體陰陽失調和長期存活有較好的功效。

減少腎移植術后并發(fā)癥

1.腎功能延遲恢復此類患者表現(xiàn)為無尿或少尿，面浮肢腫，腹脹，神疲乏力，惡心納呆，舌淡，苔白厚，脈滑。實驗室檢查可見血肌酐、尿素氮進行性升高；彩超顯示移植腎血供豐富，血管阻力指數(shù)多為正常。中醫(yī)辨證多為腎氣不足，瘀血、水濕、濁毒為患。治療上除采用透析方法清除水濕、濁毒治標外，還應益腎活血以治本，促進腎功能的恢復。常用藥為黃芪、白術、茯苓、澤瀉、薏苡仁、山藥、山茱萸、菟絲子、牛膝、丹參、桂枝、白茅根等。

2.感染腎移植術后由于抗排斥藥物的使用，機體免疫功能低下，易合并細菌、病毒、真菌等感染，且移植后并發(fā)感染比較常見，多辨證為濕熱或熱毒。使用中藥牛黃解毒片及清熱解毒液作為腎移植后防治感染的用藥，取得了良好的效果。

3.高膽紅素血癥由于常規(guī)使用抗排斥藥物如環(huán)孢素、硫唑嘌呤等，約1/3腎移植術后患者出現(xiàn)肝功能損害，出現(xiàn)高膽紅素血癥，嚴重者可引起肝衰竭而死亡。癥見：全身黃染，神疲乏力，脘腹脹悶，惡心納呆，口苦口干，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證為濕熱阻滯，膽汁外溢；治療宜清熱活血，利濕退黃；方用茵陳蒿湯、四逆散加減，藥用茵陳、梔子、大黃、柴胡、枳殼、茯苓、薏苡仁、豬苓、陳皮、丹參、郁金、雞骨草等。中醫(yī)治療藥物性肝損害療效確切，不良反應小，值得提倡。

減輕西藥的毒副作用

中藥可以針對免疫抑制劑的作用原理，辨證使用，減輕其毒性。例如：生地黃、知母、甘草滋陰降火，減輕皮質類固醇的不良反應。活血化瘀中藥通過降低全身血漿黏度，擴張血管，改善腎皮質毛細血管的血流動力學。而預防和減弱環(huán)孢素A的急性腎毒性作用等。通過服用蟲草類藥物不僅可以起到免疫抑制作用，還可以防治移植腎間質纖維化。

慢性移植性腎病的防治

慢性移植性腎病是目前腎移植中導致腎功能喪失的主要原因，其臨床表現(xiàn)為患者進行性腎功能減退，且常伴有高血壓、蛋白尿等，也就是說原來移植到人體的“健康腎”又“生病”了。中醫(yī)在治療慢性移植腎腎病的過程中，通過中醫(yī)辨證，遣方加減，體現(xiàn)出了獨有的優(yōu)勢，既可直接參與免疫抑制的治療，又有防治西藥特別是環(huán)孢素A腎毒性作用的臨床療效。中醫(yī)在治療慢性腎移植腎病過程中，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證和辨病的結合，既從整體上調節(jié)人體免疫功能的增強，又對疾病過程中的病癥采用專方專藥的治療。

移植腎的中醫(yī)養(yǎng)護

中醫(yī)藥對慢病的保養(yǎng)獨具特色，對于腎移植后的中醫(yī)養(yǎng)護，我們有2個建議：

保持愉快的心情俗話說：“三分治病，七分養(yǎng)護”?！秲冉?jīng)》非常重視精神情緒調節(jié)對人體的影響?！端貑?middot;上古天真論》云“恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。是以志閑而少怯，心安而不懼……”。腎移植后機體免疫力低下，此時任何不良情緒如悲觀失望、憂思惱怒都將加重病情。而保持積極向上、愉快樂觀的心理態(tài)勢對于克服術后焦慮緊張、恐懼不安的不良情緒具有重大意義。良好的精神狀態(tài)可調節(jié)人體免疫功能，增進健康，延長存活率，提高生活質量。

重視合理膳食長期應用免疫抑制劑會影響機體代謝。合理膳食對預防、減少免疫抑制劑引起的并發(fā)癥，維持人體的健康起著重要的作用。“過咸則傷腎”，移植腎與自體健康之腎相比，更顯嬌嫩，其主水功能相對欠佳。攝鹽過多易致水腫、高血壓。腎移植后建議食鹽6～8克，或醬油15～20ml。腹瀉、多尿時可給正常鈉鹽飲食。“肥甘厚膩則礙脾”，免疫抑制劑又可誘發(fā)高脂血癥、動脈硬化、藥物性糖尿病，故飲食宜清淡，忌過食肥甘油膩之品。限制含膽固醇高的食品如動物內臟、蛋黃、魚子、豬蹄、海鮮等品，以免影響脾運，釀濕生痰，阻遏氣道，氣血瘀滯而致臟腑功能失常。同時給予適量精蛋白如魚、雞蛋白、瘦肉。多食綠葉蔬菜等粗纖維食品，以減輕移植腎負擔。

腎移植的腎源非常寶貴。但愿每個接受腎移植的朋友都能保護好移植的腎，圓滿地、幸福地開辟新生活！

（責任編輯：zxwq）