導讀:子宮肌瘤大小差異甚大,一般引起臨床癥狀的多為8~16周妊娠大者,單發(fā)者一般不超過兒頭大,多發(fā)者一般也不超過6個月妊娠大。個別可達數(shù)十kg。
子宮肌瘤按其生長位置與子宮壁各層的關系可分為3類。
子宮肌瘤開始均從肌層發(fā)生,倘若肌瘤一直位于肌層,則稱為“壁間肌瘤”或“間質肌瘤”最為多見。壁間肌瘤常為多發(fā),數(shù)目不定,往往有一個或數(shù)個較大的,有時可為極多小瘤結節(jié),分布全部子宮壁,呈不規(guī)則團塊狀融合,構成多發(fā)性子宮肌瘤。有的則在發(fā)展中累及宮頸或深達穹窿,而易與原發(fā)性宮頸肌瘤相混淆。壁間肌瘤因血循環(huán)較好,一般瘤本身較少發(fā)生退變,可使宮體嚴重變形,且影響子宮收縮,由于子宮體積增大,內膜面積增加,故常引起月經(jīng)過多、過頻及經(jīng)期持續(xù)時間延長。
肌瘤在生長發(fā)展過程中,常向阻力較小的方向發(fā)展。當其突向子宮腔后,其表面僅覆蓋一層子宮內膜,稱為“粘膜下子宮肌瘤”,甚至僅以一蒂與子宮相連。粘膜下肌瘤成為子宮腔內異物而引起子宮收縮,被排擠下降,瘤蒂也逐漸被拉長,當達到一定程度時肌瘤可通過宮頸管,垂脫于陰道中甚或突出于外陰口,同時蒂部所附著的宮壁亦被牽拉,而向內凹陷,當凹陷增大,可形成不同程度的子宮內翻。粘膜下肌瘤由于瘤蒂血運較差,并常伸入陰道內,故易感染,壞死、出血。
肌瘤若向子宮體表面突出,其上由一層腹膜覆蓋(沒有包膜),稱為“漿膜下子宮肌瘤”。若繼續(xù)向腹腔方向發(fā)展,最后亦可僅由一蒂與子宮相連,成為帶蒂的漿膜下子宮肌瘤。瘤蒂含有之血管是肌瘤的唯一血循環(huán)。如發(fā)生瘤蒂扭轉,瘤蒂可壞死斷離,肌瘤脫落于腹腔,貼靠鄰近器官組織如大網(wǎng)膜、腸系膜等,獲得血液營養(yǎng)而成為“寄生性肌瘤”或“游離性肌瘤”。但可使大網(wǎng)膜血管部分扭轉或阻塞而發(fā)生漏出作用,形成腹水等引起腹部癥狀。
肌瘤發(fā)生于子宮體側壁向闊韌帶兩葉腹膜之間伸展者,稱為“闊韌帶肌瘤”,屬于漿膜下類型。但還有一種闊韌帶肌瘤,系由闊韌帶中子宮旁平滑肌纖維生長而成,與子宮壁完全無關。闊韌帶肌瘤在其增長發(fā)展過程中常使盆腔器官、血管等發(fā)生位置與形態(tài)改變,尤其是輸尿管變位,造成手術治療上的困難。
子宮圓韌帶、子宮骶骨韌帶也可發(fā)生肌瘤,但較少見。
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