腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)為何用牡丹皮

腎氣丸乃溫補(bǔ)腎陽(yáng)之劑。腎陽(yáng)虛衰，溫煦、氣化作用減弱，而致陰寒偏盛，水濕痰濁停留，所以用附子、桂枝之辛熱，助命門(mén)以溫陽(yáng)化氣，含“少火生氣”之意;干地、山萸、山藥滋陰益精，取“陰中求陽(yáng)”之旨;澤瀉、茯苓利水滲濕泄?jié)?，?shí)乃有疏利三焦，通暢陽(yáng)氣之功。諸藥合用，溫而不燥，滋而不膩，助陽(yáng)之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽(yáng)振奮，氣化復(fù)常。可本為陽(yáng)虛，為何用苦寒之丹皮？不妨可從以下幾個(gè)方面去認(rèn)識(shí)：

清虛熱《醫(yī)貫》云：“丹者，南方之火色，牡而非牝，屬陽(yáng)，味苦辛，故入腎而斂陰火，宜少陰，平虛熱。”吳昆在《醫(yī)方考》中說(shuō)：“丹皮氣寒味苦辛，寒能勝熱，苦能入血，辛能生水，故能宜少陰，平虛熱。”《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中也寫(xiě)到：“牡丹皮之瀉陰火而治神志不足。”丹皮有清虛熱的作用，六版《中藥學(xué)》也把牡丹皮歸為清熱藥。而在腎氣丸中所清之火，乃腎臟陽(yáng)虛，不能吸火歸原，或腎水亢盛，陰寒獨(dú)盛于內(nèi)而格陽(yáng)于外，使腎火不能潛藏于坎宮，浮游于外。離經(jīng)之火乃為邪火，此火與真火不同，已失去了少火生氣的和煦狀態(tài)，而變成了戕害五臟六腑的邪火，所以用苦辛微寒的牡丹清虛熱，安腎臟。需要注意的是：正常情況下，腎具水火，乃真水真火，又稱(chēng)元陰元陽(yáng)，是生身性命之本，需要時(shí)時(shí)顧護(hù)，而在陰陽(yáng)失衡的情況下產(chǎn)生的邪水邪火，是機(jī)體的病理產(chǎn)物，則需要及時(shí)清除，免得傷害正氣。

導(dǎo)泄，引火歸原陽(yáng)虛溫化失職，水液不利，出現(xiàn)小便的改變，故用“丹皮泄導(dǎo)濕熱，茯苓、澤瀉滲利膀胱，……（腎氣丸）立方大旨，無(wú)一味不從利水著想”（《小兒藥證直訣箋正》）。“三瀉”———茯苓、澤瀉、丹皮共同完成瀉利三焦，通暢水道的功能，取“通陽(yáng)不在溫而在利小便”之意。“腎臟陽(yáng)虛，不能吸火歸原”（《醫(yī)略六書(shū)·雜病論治》），而致虛陽(yáng)上浮，“欲納之復(fù)歸于宅，非借降泄之勢(shì)，不能收攝寧?kù)o”（《醫(yī)宗己任編》），故用茯苓之淡泄，以降陰中之陽(yáng)，澤瀉之咸瀉，以降陰中之陰，丹皮之苦寒，導(dǎo)濕泄熱，利用“三瀉”的降泄之勢(shì)，使浮火直達(dá)于下，復(fù)歸于坎宮，而恢復(fù)腎中水火交融的平衡狀態(tài)。

活血通脈腎陰腎陽(yáng)乃一身陰陽(yáng)之根本。“陽(yáng)虛則寒”，腎陽(yáng)虛弱，陰寒凝滯，可使全身氣血運(yùn)行緩慢，甚至經(jīng)脈瘀阻，所以用丹皮活血化瘀?！独坠幮越狻吩唬?ldquo;牡丹皮治一切冷熱，氣血凝滯，吐衄，血瘀積血，跌仆傷血。”張璐在《千金方衍義》中也提出：“丹皮散不歸經(jīng)之血。”可見(jiàn)，丹皮有活血化瘀的作用。《素問(wèn)·上古天真論》曰：“氣脈常通而腎氣有余。”腎的強(qiáng)弱與氣血通利與否有一定的關(guān)系，所以仲景用丹皮，取其活血化瘀之功，如其在《金貴要略·婦人妊娠病脈證并治二十》篇中用桂枝茯苓丸治病下血;而腎氣丸在治療虛勞，痰飲，消渴，婦人轉(zhuǎn)胞中也不能排除肺、腎、膀胱經(jīng)脈瘀阻不通的病理聯(lián)系。近代醫(yī)家張錫純謂：“是腎氣丸為補(bǔ)腎之藥，實(shí)兼為開(kāi)瘀血之藥。”從中可以看出丹皮在腎氣丸中蘊(yùn)含活血化瘀的意味。

以上三點(diǎn)闡述了丹皮在腎氣丸中的主要作用。丹皮性微寒所以能清虛火;味苦，所以能活血。也正因?yàn)榈てぜ嬗星鍩崤c活血的雙重功效，所以仲景才會(huì)選擇丹皮而不是其它的清熱藥與活血藥。在腎陽(yáng)虛的過(guò)程中，真火不足，肯定會(huì)出現(xiàn)陰寒偏盛的表現(xiàn)，“陽(yáng)虛則陰盛”、“陽(yáng)虛則寒”，此乃內(nèi)經(jīng)明示，但是真火不足往往陰盛格陽(yáng)，出現(xiàn)虛火浮越的表現(xiàn)，而真火要補(bǔ)，邪火要清，所以在方藥的選擇上既要有補(bǔ)陽(yáng)的藥又要有清虛熱的藥，并辨清主次，合理搭配。腎陽(yáng)虛，機(jī)體溫煦、推動(dòng)、興奮作用減弱，會(huì)導(dǎo)致氣、血、水三者的改變，出現(xiàn)氣機(jī)失調(diào)，血行遲緩，水液代謝失常，所以選用“三瀉”（茯苓、澤瀉、丹皮）行氣、活血、利水以治其標(biāo)。腎陽(yáng)虛的病機(jī)中真可謂真假并存、虛實(shí)相間，仲景在選擇藥物的時(shí)候正是認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)，所以在創(chuàng)制腎氣丸時(shí)選擇了補(bǔ)藥與瀉藥這樣的搭配，使全方陰中涵陽(yáng)，陽(yáng)中寓陰，補(bǔ)而不滯，斂中有散，正所謂“一陰一陽(yáng)者，天地之道，一開(kāi)一闔者，動(dòng)靜之機(jī)”（清·柯韻伯《古今名醫(yī)方論》）。

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