精神疾病-頭痛的診斷要點（二）

9.腦溢血：昏迷前及輕癥者可訴頭痛。肢體癱瘓征象明顯。

10.高血壓頭痛：為間歇發(fā)生之頭痛，大多在晨起與疲勞后發(fā)作。

11.高血壓腦?。杭韧懈哐獕翰∈?。發(fā)生劇烈頭痛和嘔吐，可能有抽搐和意識障礙。眼底呈現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、動脈痙攣和(或)視乳頭水腫，舒張壓在18.67hPa(140mmHg)以上，尿常規(guī)明顯異常。

12.顱內(nèi)占位性病變：頭痛為病變直接牽拉附近疼痛敏感組織，或因顱壓波動而使廣泛腦膜及血管移位所致。早期頭痛部位可能局限(如幕上病變在一側(cè)，蝶鞍病變在兩顳，幕下病變在枕后或耳后等)，疼痛呈鉆痛、裂痛或脹痛，間歇發(fā)作，咳嗽、噴嚏、用力時加重。后期則成持續(xù)性，在整個頭部，-苧竺加重，并常伴嘔吐。檢查時大多數(shù)患者呈現(xiàn)神經(jīng)體征，也可有視乳頭水腫。Cr、MRI檢查可明確診斷。

13.感染中毒性頭痛：為全身性疾病的并發(fā)癥，以發(fā)熱頭痛為最常見。許多全身感染性疾卒伴有(或繼發(fā))頭痛，多在兩顳颥部，為深部鉆痛。多為細菌毒素或代謝產(chǎn)物所致的顱外動脈擴張所引起。

14.眼部病變

(1)器質(zhì)性疾?。喝缂毙郧喙庋?、角膜炎、結(jié)膜炎、球后視神經(jīng)炎等都有眼部的癥狀。疼痛自眼球開始，可漸向頭部放射。

(2)用眼過度：頭痛僅見于一部分遠視和散光患者，在聚焦過久后引起睫狀肌甚至皺眉肌和額枕肌的痙攣。開始先有眼部疲勞和沉重感，繼續(xù)用眼引致額顳部以及枕部的頭痛，程度不定。

15.鼻部病變：急性鼻竇炎都先有鼻塞、流涕史。額竇炎頭痛常位于前額部，可放射后頭頂或眼后方，上午開始，中午最劇，傍晚減輕，次日再重復發(fā)生，可伴有上瞼浮腫和結(jié)膜充血。上頜竇炎可引起面頰和前額痛，下午較劇，也可伴有局部浮腫和結(jié)膜充血。篩竇炎可引起眼球后或顳部頭痛。蝶竇炎可在枕、頂、額或眼后引起頭痛。

16.耳部病變：一般疼痛自局部開始。急性乳突炎所致放射性頭痛常伴有局部浮腫、壓痛。外耳道膿癤或皰疹所致頭痛在牽扯耳廓時加重。

17.口腔和下頜關(guān)節(jié)病變：上臼齒齲齒或牙周炎可以引起同側(cè)顳颥部頭痛，但均自局部開始。急性下頜關(guān)節(jié)炎和夜中磨牙癥所致的頭痛有下頜關(guān)節(jié)明顯壓痛。

18.頸椎骨關(guān)節(jié)炎：除伴有頸部不適外，典型的頭痛是顱蓋后部淺層的短促刺痛，大多集中于一側(cè)，有時向額部或顳部伸展，如線狀。

19.顱骨病變：局限性骨膜炎、骨髓炎和惡性腫瘤的頭痛都由局部開始，并有明顯的局部壓痛。

20.顳動脈炎：中年以上發(fā)病，頭痛在一側(cè)或雙側(cè)顳颥部，顳淺動脈腫大、紆曲、壓痛，常伴有低熱、白細胞增多和血沉加快。

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