9.腦溢血:昏迷前及輕癥者可訴頭痛。肢體癱瘓征象明顯。
10.高血壓頭痛:為間歇發(fā)生之頭痛,大多在晨起與疲勞后發(fā)作。
11.高血壓腦?。杭韧懈哐獕翰∈?。發(fā)生劇烈頭痛和嘔吐,可能有抽搐和意識障礙。眼底呈現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、動脈痙攣和(或)視乳頭水腫,舒張壓在18.67hPa(140mmHg)以上,尿常規(guī)明顯異常。
12.顱內(nèi)占位性病變:頭痛為病變直接牽拉附近疼痛敏感組織,或因顱壓波動而使廣泛腦膜及血管移位所致。早期頭痛部位可能局限(如幕上病變在一側(cè),蝶鞍病變在兩顳,幕下病變在枕后或耳后等),疼痛呈鉆痛、裂痛或脹痛,間歇發(fā)作,咳嗽、噴嚏、用力時加重。后期則成持續(xù)性,在整個頭部,-苧竺加重,并常伴嘔吐。檢查時大多數(shù)患者呈現(xiàn)神經(jīng)體征,也可有視乳頭水腫。Cr、MRI檢查可明確診斷。
13.感染中毒性頭痛:為全身性疾病的并發(fā)癥,以發(fā)熱頭痛為最常見。許多全身感染性疾卒伴有(或繼發(fā))頭痛,多在兩顳颥部,為深部鉆痛。多為細菌毒素或代謝產(chǎn)物所致的顱外動脈擴張所引起。
14.眼部病變
(1)器質(zhì)性疾?。喝缂毙郧喙庋?、角膜炎、結(jié)膜炎、球后視神經(jīng)炎等都有眼部的癥狀。疼痛自眼球開始,可漸向頭部放射。
(2)用眼過度:頭痛僅見于一部分遠視和散光患者,在聚焦過久后引起睫狀肌甚至皺眉肌和額枕肌的痙攣。開始先有眼部疲勞和沉重感,繼續(xù)用眼引致額顳部以及枕部的頭痛,程度不定。
15.鼻部病變:急性鼻竇炎都先有鼻塞、流涕史。額竇炎頭痛常位于前額部,可放射后頭頂或眼后方,上午開始,中午最劇,傍晚減輕,次日再重復發(fā)生,可伴有上瞼浮腫和結(jié)膜充血。上頜竇炎可引起面頰和前額痛,下午較劇,也可伴有局部浮腫和結(jié)膜充血。篩竇炎可引起眼球后或顳部頭痛。蝶竇炎可在枕、頂、額或眼后引起頭痛。
16.耳部病變:一般疼痛自局部開始。急性乳突炎所致放射性頭痛常伴有局部浮腫、壓痛。外耳道膿癤或皰疹所致頭痛在牽扯耳廓時加重。
17.口腔和下頜關(guān)節(jié)病變:上臼齒齲齒或牙周炎可以引起同側(cè)顳颥部頭痛,但均自局部開始。急性下頜關(guān)節(jié)炎和夜中磨牙癥所致的頭痛有下頜關(guān)節(jié)明顯壓痛。
18.頸椎骨關(guān)節(jié)炎:除伴有頸部不適外,典型的頭痛是顱蓋后部淺層的短促刺痛,大多集中于一側(cè),有時向額部或顳部伸展,如線狀。
19.顱骨病變:局限性骨膜炎、骨髓炎和惡性腫瘤的頭痛都由局部開始,并有明顯的局部壓痛。
20.顳動脈炎:中年以上發(fā)病,頭痛在一側(cè)或雙側(cè)顳颥部,顳淺動脈腫大、紆曲、壓痛,常伴有低熱、白細胞增多和血沉加快。
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