西醫(yī)怎樣治療子宮肌瘤

(一)藥物治療

1.年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn)，藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕，胎兒成活。

2.絕經(jīng)前婦女，肌瘤不很大，癥狀亦輕，應(yīng)用藥物后，使子宮萎縮絕經(jīng)，肌瘤隨之萎縮而免于手術(shù)。

3.有手術(shù)指征，但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者。

4.患者合并內(nèi)科、外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者。

5.選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢，排除惡性變，尤對(duì)月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。

藥物治療的根據(jù)在于，子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤，故采用拮抗性激素的藥物以治療。新近應(yīng)用的是暫時(shí)性抑制卵巢的藥物。

(二)手術(shù)治療

正常情況下子宮動(dòng)脈與輸尿管交叉處位于宮頸內(nèi)口旁2cm水平，但在多發(fā)性肌瘤者尤其是子宮下段、宮頸肌瘤向闊韌帶內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)，可使其解剖位置發(fā)生變化，甚至輸尿管由瘤體前方或側(cè)壁走行，故遇以上情況時(shí)，應(yīng)先從闊韌帶后葉尋找輸尿管，沿其走行方向證實(shí)其去向，術(shù)中予以避開(kāi)，以免誤傷。

切除子宮：將子宮向骨盆外牽拉，用手指緊貼宮頸再次將膀胱下推至子宮頸外口下1～2cm水平，側(cè)方推離宮頸旁1cm處，以免切開(kāi)陰道前壁時(shí)損傷膀胱及輸尿管;并用示指將兩側(cè)子宮骶骨韌帶斷端之間腹膜下疏松結(jié)締組織推離直腸，達(dá)宮頸外口下2cm。暴露陰道后穹隆，以防切開(kāi)陰道后壁時(shí)傷及直腸。用兩手指觸摸宮頸外口，檢查游離是否充分，在宮頸周圍用干紗布填圍，以防陰道分泌物污染腹腔，緊貼宮頸切開(kāi)陰道前或后穹隆直至見(jiàn)紫藍(lán)色或咖啡色黏液流出，用兩把彎血管鉗鉗夾陰道兩側(cè)壁組織，包括陰道動(dòng)脈，再用彎組織剪沿宮頸前后唇周圍陰道穹隆剪開(kāi)陰道壁，直至子宮全部游離，取出子宮。

簡(jiǎn)便腹式全子宮切除術(shù)：對(duì)常規(guī)腹式全子宮切除術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，具有手術(shù)簡(jiǎn)便、快速、術(shù)中出血少、損傷小、恢復(fù)快、能預(yù)防術(shù)后附件和陰道脫垂(將附件和圓韌帶殘端一并縫合，把附件固定在圓韌帶上)，傷口美觀，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

小開(kāi)腹子宮切除術(shù)：該術(shù)式是近年來(lái)在傳統(tǒng)腹式子宮切除的基礎(chǔ)上稍加改進(jìn)形成的，小切口指皮膚切口(縱或橫向)長(zhǎng)度≤6cm，而筋膜切口長(zhǎng)度大于皮膚切口，每端超過(guò)約1～3cm，子宮外置于腹壁上，用Z型宮旁組織鉗切除子宮。適于患者不很胖，子宮活動(dòng)良好，且≤12周妊娠，同時(shí)合并以下一條或更多條件者;陰式子宮切除在解剖上無(wú)可行性，需行附件切除。

腹腔外子宮頸錐切式子宮切除術(shù)：其優(yōu)點(diǎn)是進(jìn)一步簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，減小手術(shù)創(chuàng)傷，因保留子宮頸外環(huán)，從而保持了宮骶韌帶、主韌帶的功能。此法與子宮頸筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)不同，后者是必須切斷宮頸各韌帶后切除子宮，損傷了盆底的正常結(jié)構(gòu)，并且不能留子宮頸，而本術(shù)式不損傷盆底的正常結(jié)構(gòu)，不但明顯減少輸尿管的損傷，也保留了陰道的完整性和后穹隆的深度，避免了傳統(tǒng)手術(shù)陰道縮短4cm以上的現(xiàn)象，又能預(yù)防殘端癌的發(fā)生，并達(dá)到了患者在心理和生理上需要保留子宮頸的目的。將卵巢固有韌帶，圓韌帶和輸卵管峽部一并集束貫穿縫扎，可使附件懸吊在圓韌帶殘端上，避免卵巢下垂盆底而引起的慢性盆腔疼痛。采用子宮頸外環(huán)殘端及其筋膜側(cè)對(duì)側(cè)縫合法，使兩側(cè)主韌帶靠近形成橋狀結(jié)構(gòu)，起到懸吊宮頸及陰道，防止脫垂的作用。對(duì)子宮韌帶及血管的處理較傳統(tǒng)方法更簡(jiǎn)便、安全可靠。

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