中國冠心病治療與世界同步

作為危害人類健康“第一殺手”的心腦血管病發(fā)病率和死亡率在我國呈上升趨勢(shì)，中國的冠心病人已逾千萬。令人欣慰的是，在世界各地已經(jīng)被普遍使用，而且在降低冠心病死亡率上有卓越療效的心血管介入治療在中國正逐漸為廣大醫(yī)護(hù)人員和病人所接受，在臨床上不斷顯示出方便和療效，為廣大中國心腦血管疾病患者帶來了“心”生。介入治療的普遍應(yīng)用和技術(shù)的不斷更新，對(duì)降低心血管疾病死亡率和改善病人的生活質(zhì)量具有重要的意義。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院院長顧問、中國工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員高潤霖教授近日參加了由強(qiáng)生（中國）醫(yī)療器材有限公司在京舉辦的《關(guān)愛冠心病人，開啟“心”生之門》研討會(huì)。

冠心病介入治療開始應(yīng)用已經(jīng)有26年的歷史了，目前技術(shù)已趨成熟。高教授說：“僅2001年全球就進(jìn)行冠心病介入治療160萬例，我國則完成1.6萬余例，是1999年的兩倍，2002年我國約完成2.5萬例，每年完成的例數(shù)以30％－40％的速度增長。冠心病介入治療的最主要問題是再狹窄支架置入后6個(gè)月內(nèi)再狹窄的發(fā)生率約為20％左右。藥物涂層支架可極為顯著地降低再狹窄的發(fā)生率，是近年來介入治療的突破性進(jìn)展。值得一提的是，代表當(dāng)今冠心病介入治療最新技術(shù)的雷帕霉素藥物涂層支架（“心扉”）在中國冠心病患者使用已有一年，使中國在微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用上基本與國際同步。

介入治療是指在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)（如X線透視、CT、超聲波等）引導(dǎo)下，用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等精密器械進(jìn)行治療的技術(shù)，其核心是以微小的創(chuàng)傷獲得與外科手術(shù)相似或更好的治療效果。這一學(xué)科的興起，在治療心血管疾病上的療效和意義尤其突出。當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的是冠脈支架置入術(shù)。

冠脈支架置入術(shù)治療時(shí)，通過一側(cè)股動(dòng)脈穿刺，將裝有的球囊插入體內(nèi)，在X線透視監(jiān)護(hù)下，將支架系統(tǒng)送達(dá)狹窄部位后，在體外將球囊加壓膨脹，使支架擴(kuò)張釋放，撐開狹窄的血管并將輸送系統(tǒng)退出，血管彈性回縮產(chǎn)生的環(huán)形壓力使支架附著牢固，保證了血管腔的暢通。解除心肌缺血，從而減少死亡和心機(jī)梗死的發(fā)生。支架置入術(shù)也用于急性心肌梗死的搶救。

高教授談到在一年前就已經(jīng)在中國上市的藥物涂層支架時(shí)說：“在我國，急診介入手術(shù)的成功開展使心肌梗死的死亡率已由原來的10％下降到5％以內(nèi)。然而冠心病介入治療也有局限性，主要是血管再狹窄問題：即血管被撐開之后，由于組織的修復(fù)，就像創(chuàng)傷處的疤痕增生一樣，在原位置再次出現(xiàn)血管的狹窄，阻塞血流。Cordis公司研制的雷帕霉素涂層支架（心扉）可以有效抑制血管再狹窄的發(fā)生，將術(shù)后再狹窄率降低至接近于5％以下，是冠心病介入治療發(fā)展史上的重要里程碑。”

據(jù)最新數(shù)據(jù)，在被稱為RAVEL的一次具有里程碑意義的臨床試驗(yàn)中，患有冠狀動(dòng)脈疾病的患者中在使用雷帕霉素藥物涂層支架（“心扉”）后，其再狹窄發(fā)生率為0％。最近醫(yī)學(xué)界迎來對(duì)接收冠狀支架患者跟蹤時(shí)間最長的臨床結(jié)果，超過93％的雷帕霉素涂層支架使用者在兩年時(shí)間里沒有發(fā)生心血管事件。

我們現(xiàn)在具有近1400名患者使用雷帕霉素涂層支架后的臨床情況數(shù)據(jù)。強(qiáng)生（中國）醫(yī)療器材有限公司Cordis市場部經(jīng)理趙亦偉先生說這對(duì)心血管介入技術(shù)的發(fā)展和臨床普及帶來重大的意義。

介入治療比傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷小，病人住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)后復(fù)原快，恢復(fù)工作早，相對(duì)彌補(bǔ)了整體治療費(fèi)用和傳統(tǒng)手術(shù)的差距。由于藥物涂層支架的應(yīng)用，減少了再狹窄，進(jìn)一步提高了療效，但使用置入還是手術(shù)必須在進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影后由醫(yī)生決定。高潤霖教授說：“當(dāng)前，我們急需進(jìn)一步做好健康教育和科普宣傳工作，使更多的公眾掌握冠心病的表現(xiàn)和癥狀，以及預(yù)防和治療的基本知識(shí)，從而全面提高我國心血管病的防治水平。”