如何降低腦出血病人的死亡率

十年前醫(yī)療界流傳著一種看法，治療腦卒中的醫(yī)生常被認(rèn)為沒(méi)出息。這是因?yàn)槟X卒中治療效果往往很差，而占卒中病人很大比例的腦出血更是被看成不治之癥。但一種治療腦出血的新方法，急性腦出血病人的控制性降血壓治療，其大規(guī)模臨床試驗(yàn)日前已正式啟動(dòng)。據(jù)專(zhuān)家預(yù)測(cè)，如果試驗(yàn)成功，預(yù)計(jì)此方法可使腦出血病人的死亡率及致殘率大大降低，且治療費(fèi)用也將大幅度下降。

北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)科主任黃一寧教授介紹，腦出血是一種易診斷、難治療的疾病，顱內(nèi)血腫可在發(fā)病后的6小時(shí)迅速擴(kuò)大，1/3的患者在發(fā)病后幾天內(nèi)死亡，病人即使保全性命也會(huì)嚴(yán)重殘疾。目前通常的治療方法主要是降血壓、降腦壓、控制感染等藥物以及手術(shù)治療，但效果都不明顯。

即使降血壓，也只將患者的收縮壓降至180mmHg，而外科旨在取出血腫的手術(shù)，近年經(jīng)過(guò)國(guó)際多項(xiàng)研究顯示效果也不理想。造成腦出血的原因主要是高血壓，尤其在腦出血早期，血壓高和出血密切相關(guān)，因而新方法的治療思路是在出血急性期盡快降低患者的血壓，降壓的幅度也由原先將收縮壓降至180mmHg變?yōu)榻抵?40mmHg的正常水平。

該項(xiàng)臨床試驗(yàn)的主要研究者澳大利亞喬治國(guó)際衛(wèi)生研究中心的克雷格?安德森教授介紹，這一方法的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明可大大降低腦出血的死亡率和致殘率，在日本小范圍的人群研究也顯示快速降低發(fā)病時(shí)的血壓，可以控制血腫。臨床實(shí)驗(yàn)將在澳大利亞、新西蘭、美國(guó)及中國(guó)（包括香港地區(qū)）同時(shí)開(kāi)展，第一階段擬入選400位病人，預(yù)計(jì)于2006年底到2007年初完成。克雷格?安德森教授預(yù)測(cè)，如果實(shí)驗(yàn)成功，腦出血的死亡率及致殘率有望降低20個(gè)百分點(diǎn)。由于降血壓的藥物很便宜，可以大大減少醫(yī)療費(fèi)用。

腦出血是腦卒中較為嚴(yán)重的一種形式。北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科老主任李舜偉教授介紹，腦出血在歐美國(guó)家腦卒中病人中只占15％，在中國(guó)則高達(dá)20％～30％，在部分地區(qū)更可高達(dá)50％，這可能與中國(guó)高血壓的高發(fā)有關(guān)。如果此方法實(shí)驗(yàn)成功，對(duì)中國(guó)患者的意義將不言而喻。高血壓患者血壓每降低10mmHg，就會(huì)減少40％左右腦卒中的發(fā)生率，因而，預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵是治療高血壓。