近年來(lái)，臨床上的脂肪肝患者激增。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在上海的成人脂肪肝患病率已達(dá)15.35％。按全市人口1600萬(wàn)換算，上海目前患脂肪肝的人數(shù)約有250萬(wàn)人。在這個(gè)群體中，三分之一以上是年輕人。
鵝肝、肥牛片、扎啤……
“茲茲！”
B超掃過(guò)肝臟，在屏幕上呈現(xiàn)出“衛(wèi)星云圖”，幾秒鐘后，影象變幻成點(diǎn)狀，并加快了頻率。隨著射線轉(zhuǎn)移到不同區(qū)域，波段逐漸衰退減弱。
醫(yī)生用冷靜的語(yǔ)調(diào)宣布結(jié)果。蔡培林一時(shí)有點(diǎn)錯(cuò)愕，然后看到手里的白色診斷書(shū)上，清晰地寫(xiě)著三個(gè)字。
這個(gè)時(shí)候，需要我們補(bǔ)充一點(diǎn)專業(yè)知識(shí)。當(dāng)B超針對(duì)肝臟的檢查過(guò)程中，只要影像上肝實(shí)質(zhì)呈點(diǎn)狀高回聲，同時(shí)肝深部回聲衰減速或肝內(nèi)血管顯示不清，只要符合這兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，就可診斷為脂肪肝。很遺憾，蔡培林“中標(biāo)”了。
在潦草字跡中，他還找到了一個(gè)阿拉伯?dāng)?shù)字：35％，這是根據(jù)超聲波和醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)換算出來(lái)的肝脂總量值。醫(yī)院走廊的墻壁上的衛(wèi)生常識(shí)宣傳海報(bào)，上面寫(xiě)著，正常人的肝內(nèi)總脂量，約占肝重的5％。
這也就意味著，在蔡培林那小小的肝臟內(nèi)部，有超過(guò)三分之一的重量，已屬于脂肪們的天下。樂(lè)觀的他開(kāi)始想象，有那么多甘油三酯和脂酸分子在體內(nèi)狂歡，這實(shí)在是一件奇妙的事情。
是的，它們的聚會(huì)早就在進(jìn)行了，但也許是從兩個(gè)半小時(shí)前才開(kāi)始。
在匆匆結(jié)束了一場(chǎng)會(huì)議后，蔡培林終于出現(xiàn)在朋友的飯桌上。遲到的代價(jià)是，罰酒三杯。冰涼的液體順喉嚨而下，一路激發(fā)出細(xì)胞們的熱辣回應(yīng)。在鐵板上烤得吱吱作響的鵝肝、肥牛片，剛剛從烤箱里端出來(lái)的海鮮意式披薩，鮮紅肥厚的金槍魚(yú)和酥脆的天婦羅炸蝦，如自來(lái)水般流淌的扎啤，以及絲滑細(xì)膩的焦糖奶油冰淇淋……
蔡培林正身處這個(gè)城市最流行的一家自助餐廳。下著小雨的悶熱的周五傍晚，每一條道路都被亮著刺眼紅燈的汽車塞滿，如此一個(gè)明亮、涼爽、飄散著食物香氣和悅耳音樂(lè)的所在，猶如天堂。身邊人們的臉上都是歡愉的神情，在面對(duì)吃完便被迅速補(bǔ)充的美食，大家唯一恨的，或許只是自己的胃口太小。
而這，只是他長(zhǎng)期以來(lái)眼花繚亂的飲食生活中的毫不起眼的小片段。
年輕，所以“不設(shè)防”
此時(shí)，白建行的煩惱要略多些。雖然拿到同樣一紙?jiān)\斷，但他的較真讓他的錯(cuò)愕和想象力變得更加具體。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織頒布的最新版《國(guó)際疾病分類》（第十版），脂肪肝是明確的疾病名稱，主碼是k76。001。世界主要衛(wèi)生組織都相繼制定了脂肪肝的防治指南，2006年，我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)會(huì)組組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專家，在參考國(guó)內(nèi)外最新研究成果的基礎(chǔ)上，按照循證醫(yī)學(xué)的原則，分別制定了《酒精性脂肪性肝病診療指南》和《非酒精性脂肪性肝病診療指南》兩部重要規(guī)范化文件，成為我國(guó)診療脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)。
毫不夸張地說(shuō)，脂肪肝是世界公認(rèn)的一種肝臟疾病，并且已被認(rèn)為是隱蔽性肝硬化的常見(jiàn)原因；其中，超過(guò)50％的人更是糖尿病的后備軍。
上海市肝病防治中心主任瞿瑤解釋說(shuō)，脂肪肝是一種常見(jiàn)肝病，并且可以通過(guò)及時(shí)診治使其逆轉(zhuǎn)。通俗點(diǎn)說(shuō)，只要認(rèn)真對(duì)待，就能讓它自然恢復(fù)。
可這個(gè)結(jié)果還是越來(lái)越讓白建行吃驚。一直以來(lái)，他都以為脂肪肝離自己很遠(yuǎn)，看上去似乎不胖，直系親屬中沒(méi)有一個(gè)脂肪肝病人，不抽煙，一周或許還能抽空去次健身房，除了有點(diǎn)貪口腹之欲――在這個(gè)美食風(fēng)行的年代實(shí)在算不了什么，況且“怎么吃也不見(jiàn)胖”又是太方便的借口――你覺(jué)得自己過(guò)著完美的健康生活。
數(shù)字卻說(shuō)，他錯(cuò)了。
更可怕的是，當(dāng)白建行走進(jìn)酒吧時(shí)，血糖值等指標(biāo)再健康不過(guò)。但是那感覺(jué)并不好，饑餓、被工作壓力糾纏的壞情緒、甚至沿途空氣中氤氳的悶熱，一切似乎都那么糟糕，只有幾杯酒、一盤(pán)高脂高熱的食物下肚，暖意和幸福感才緩緩從體內(nèi)發(fā)散。
脂肪肝患者中胖子占三分之一
誰(shuí)又能否認(rèn)，這種對(duì)酒精和肉食的渴盼和需求不是存在于我們的血液中呢？
1962年，美國(guó)遺傳學(xué)家JamesNeel 提出“節(jié)儉基因”的理論，在他看來(lái)，先天基因是解釋現(xiàn)代社會(huì)中類似糖尿病、脂肪肝等疾病激增的關(guān)鍵。
在漫長(zhǎng)的進(jìn)化過(guò)程中，食物缺乏一直是人類面臨的最主要威脅，由于食物供應(yīng)的不確定性和食物不能被長(zhǎng)期保留，人類一直過(guò)著飽一頓，饑幾頓的生活，能夠最大限度有效利用食物的個(gè)體從而擁有生存上的優(yōu)勢(shì)。在經(jīng)歷了反復(fù)的饑荒選擇后，具有生存優(yōu)勢(shì)的個(gè)體和他們體內(nèi)的基因，就會(huì)通過(guò)自然選擇的方式被保留下來(lái)。
上海公共衛(wèi)生中心主任醫(yī)師巫善明進(jìn)一步解釋，這些同胰島素分泌有關(guān)的基因就是所謂的“節(jié)儉基因”，它們可以在飽餐一頓后刺激大量分泌胰島素，從而最大限度地轉(zhuǎn)化利用血液中的葡萄糖。雖然這樣做的代價(jià)是可能導(dǎo)致肥胖，但它對(duì)肌體的危害，卻直到中年后才會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。在人類歷史的絕大多數(shù)時(shí)間里，人的平均壽命不到30歲。
換句話說(shuō)，這其實(shí)是一種與生俱來(lái)的允許我們肥胖的基因，而肥胖是非酒精性脂肪肝最常見(jiàn)和較肯定的危險(xiǎn)因素。有資料顯示，80例脂肪肝患者中伴有肥胖占27例，比例為33。8％；109例肥胖兼高血脂癥的患者，檢出脂肪肝56例，比例為51％。
但事實(shí)卻不盡如此。
“酒精性”發(fā)病率迅速上升
肥胖并不是引發(fā)脂肪肝的唯一原因，還有酒精，這個(gè)損害肝臟的第一殺手。由飲酒而引發(fā)的脂肪肝稱為酒精性脂肪肝，東方肝膽醫(yī)院綜合治療科黃耀介紹，70％－95％慢性嗜酒者有不同程度的脂肪肝。
酒精進(jìn)入身體后，在肝臟內(nèi)經(jīng)過(guò)一系列的生化過(guò)程，最終轉(zhuǎn)化為甘油三脂。長(zhǎng)期大量飲酒必然會(huì)有大量甘油三脂堆積在肝臟之中，逐漸形成脂肪肝。同時(shí)，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重。
有一項(xiàng)調(diào)查指出60年代的酒精性肝硬化與其他病因的肝硬化相比，歐洲占42％，美洲66％，亞洲11％，而中國(guó)不足5％。黃耀表示，“但近年來(lái)隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變和酒精飲料消費(fèi)的日益增長(zhǎng)，酒精性脂肪肝的發(fā)病率在我國(guó)迅速上升?！?/P>
至此，我們至少明白了脂肪肝的兩大罪魁禍?zhǔn)住５默幗榻B，營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)引發(fā)脂肪肝?！胺逝终呷菀椎弥靖?，但并不是說(shuō)瘦人就不會(huì)得脂肪肝。”
據(jù)瞿瑤介紹，在體檢中常常發(fā)現(xiàn)有的人很瘦但也患有脂肪肝，這主要是由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或吸收不良，不能滿足機(jī)體需求時(shí)導(dǎo)致的。長(zhǎng)此以往便會(huì)影響脫輔基蛋白及磷脂的合成，致使脂蛋白生成不足。“有的女孩子擔(dān)心發(fā)胖，長(zhǎng)期素食，或不吃飯，就會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝?！?/P>
脂肪肝是一種“時(shí)代印記”
然而，關(guān)于脂肪肝的思考還應(yīng)該更復(fù)雜而深遠(yuǎn)?；忌线@種病的過(guò)程其實(shí)充滿了更宏大的時(shí)代印記。
一開(kāi)始，不管是身邊人還是媒體輿論，都未覺(jué)得“脂肪肝”是一種多么嚴(yán)重的疾病，甚至它在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，代表著生活達(dá)到了一個(gè)富貴的生活水準(zhǔn)。
瞿瑤清楚的記得，上世紀(jì)八十年代以前的醫(yī)學(xué)書(shū)籍，不管是內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)、肝臟病學(xué)等學(xué)科的書(shū)籍，都有一個(gè)現(xiàn)象，沒(méi)有“脂肪肝”這樣一個(gè)病名，也就是說(shuō)脂肪肝不是人體的一個(gè)疾病，而之后的醫(yī)學(xué)書(shū)籍中，脂肪肝這個(gè)名稱大量出現(xiàn)。難道人類在二十多年前沒(méi)有脂肪肝嗎？ 瞿瑤說(shuō)，改革開(kāi)放以前，人民的生活水平尚無(wú)法完全解決溫飽，根本談不上“大魚(yú)大肉”和“飲酒如飯”，加之醫(yī)學(xué)水平的局限，脂肪肝發(fā)病率遠(yuǎn)低于當(dāng)前，所以當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)書(shū)籍中沒(méi)有“脂肪肝”這樣一個(gè)病名是很容易理解的，正如醫(yī)學(xué)書(shū)籍在1981年之前從沒(méi)有艾滋病、1989年之前從不提“丙型肝炎”一樣。1980年后，隨著超聲、CT及核磁共振檢查的普及與發(fā)展，脂肪肝逐漸引起臨床關(guān)注。到1986年Schaffner 等提出脂肪性肝病的概念后，醫(yī)學(xué)開(kāi)始真正把脂肪肝作為一種臨床綜合征或獨(dú)立疾病來(lái)對(duì)待和研究。
生活方式改變引出的“悲劇”
順理成章?tīng)恳龅囊粋€(gè)話題是。
或許另一個(gè)“富貴病”的數(shù)據(jù)能進(jìn)行旁證。2007年全球“糖尿病”患者最多的5個(gè)國(guó)家，你會(huì)發(fā)現(xiàn)擁有4090萬(wàn)糖尿病人的印度高居首位，其次是中國(guó)的3980萬(wàn)人，接下來(lái)才輪到美國(guó)的1920萬(wàn)人，俄羅斯960萬(wàn)人，德國(guó)740萬(wàn)人。基于人口的統(tǒng)計(jì)數(shù)字并不能完全說(shuō)明問(wèn)題，另一項(xiàng)數(shù)據(jù)更有說(shuō)服力，在美國(guó)，“糖尿病”的主要患病人群是收入低，受教育水平低，社會(huì)地位低的黑人、少數(shù)民族和外來(lái)移民：2006年，紐約市衛(wèi)生局進(jìn)行的調(diào)查顯示，在黑人和中南美移民聚居的東哈雷姆區(qū)，糖尿病患病率約為16％到20％，而在幾條街區(qū)之隔的上東區(qū)，高檔公寓密集之處，數(shù)字僅為1％。
世界是平的。這個(gè)理論只適用于描述全球化的一個(gè)方面，更多的影響其實(shí)在于，加速了發(fā)展中或落后國(guó)家的社會(huì)階層分化。
“在一個(gè)變化的印度，成功遵循這樣的模式，買(mǎi)車，買(mǎi)房，用仆人，下館子，混夜場(chǎng)，然后得糖尿病和脂肪肝?！薄都~約時(shí)報(bào)》記者N。R。Kleinfield筆下對(duì)印度的警告或許可以給我們同樣的啟示，這些向富貴病迅速滑落的印度中產(chǎn)階級(jí)，被當(dāng)成振興經(jīng)濟(jì)的希望，而醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和保險(xiǎn)制度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠完善的現(xiàn)實(shí)，會(huì)使這些疾病變成吞噬此前積累所有財(cái)富的無(wú)底洞。這樣的悲劇正在上演。
是的。這個(gè)城市的白領(lǐng)們要為堵車擔(dān)心，為股票擔(dān)心，為房?jī)r(jià)擔(dān)心，為職位擔(dān)心，為愛(ài)情擔(dān)心……上海市公共衛(wèi)生中心的一項(xiàng)研究表明，壓力會(huì)刺激人對(duì)高脂食物和酒精飲料的渴求，即使清楚它們對(duì)健康的害處。
于是，他們吸著煙，喝著酒，一整天的大部分時(shí)間都坐著，在汽車?yán)铮诩依飳?duì)著電視的沙發(fā)上。
可事實(shí)上，作為流行病所帶來(lái)的種種危害信息，早就已經(jīng)開(kāi)始被傳達(dá)和轉(zhuǎn)告。2005年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了一份題為《預(yù)防慢性病，一項(xiàng)至關(guān)重要的投資》的報(bào)告，其中一個(gè)與中國(guó)有關(guān)的數(shù)字龐大得令人吃驚：5580億美元，大約3。9萬(wàn)億人民幣。這是中國(guó)從2005年到2015年，由于糖尿病和脂肪肝等導(dǎo)致過(guò)早死亡而將損失的國(guó)民收入估值。值得注意的是，糖尿病和脂肪肝是互為因果的兩種疾病。
最后，被低估的，是人們不斷犧牲的健康，還是這個(gè)社會(huì)的承受能力？
皖公網(wǎng)安備34019202000476號(hào)
