人工股骨頭置換術(shù)后護(hù)理

1　手術(shù)前1.1　恐懼、焦慮：擔(dān)心自身承受不了病痛的折磨；怕得不到滿(mǎn)意的醫(yī)療和護(hù)理；怕由此失去家人的關(guān)心或?qū)謴?fù)健康感到厭煩。護(hù)理目標(biāo)：消除老年人對(duì)陌生環(huán)境、對(duì)疾病和離開(kāi)家人所帶來(lái)的恐懼和緊張心理，使其以良好的情緒接受治療。護(hù)理措施：a）　以熱情、耐心、和藹可親的態(tài)度關(guān)心、尊重老年病人，重視他們提出的問(wèn)題，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。b）　重視病人及家屬的教育，使他們充分認(rèn)識(shí)到早治療的重要性。c）　向病人介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及以往手術(shù)的成功率，講解麻醉效果，保證術(shù)中不會(huì)有明顯的疼痛，與家屬一起給予鼓勵(lì)和支持。1.2　營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：由于老年人腸道吸收功能差，易引起低蛋白、低維生素、貧血，造成手術(shù)后組織修復(fù)、愈合能力低下，致切口感染及愈合不良。護(hù)理目標(biāo)：增強(qiáng)病人抵抗力，按預(yù)期進(jìn)行手術(shù)，并能很好地耐受手術(shù)。護(hù)理措施：a）　護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人掌握飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，囑病人多食高蛋白、易消化的食物，多食蔬菜、水果，多飲水，少食脂肪食物。食欲不佳的病人可加服助消化藥物，如酵母片。b）　注意食物的色、香、味，提高病人的食欲，以?xún)?chǔ)備能量，達(dá)到耐受手術(shù)的目的。2　手術(shù)后2.1　生命體征改變的可能：與麻醉、手術(shù)及術(shù)中、術(shù)后出血量有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：保持生命體征平穩(wěn)，使其處于正常范圍。護(hù)理措施：a）　嚴(yán)密觀(guān)察病情變化。本組病人均在連續(xù)硬膜外麻醉下施行手術(shù)，術(shù)畢回病房給予平臥位，每日測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫4次，并做好詳細(xì)記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。b）　遵醫(yī)囑使用止血藥物，補(bǔ)充血容量。c）　注意全身及局部傷口出血情況，傷口加壓包扎，如滲出液多，應(yīng)告知醫(yī)生。2.2　皮膚完整性受損的可能：病人活動(dòng)受限，加之疼痛，不便更換體位，易引起骶尾部褥瘡。護(hù)理目標(biāo)：無(wú)褥瘡發(fā)生。護(hù)理措施：a）　翻身時(shí)要在患肢制動(dòng)的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，使臀部離開(kāi)床面，解除骶尾部壓迫，對(duì)骶尾部及受壓處進(jìn)行按摩，每2h按摩1次。b）　保持床鋪平坦、干燥、清潔，隨時(shí)更換敷料及潮濕床單。c）　進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食，進(jìn)食少者，輸注氨基酸、白蛋白、脂肪乳劑。d）　若皮膚發(fā)紅破潰時(shí)，用2%碘酊每2h涂擦1次，至皮膚表皮老化脫落為止。2.3　有發(fā)生肺炎的可能：長(zhǎng)期臥床病人活動(dòng)少，痰液不易咳出，易患?jí)嫹e性肺炎。護(hù)理目標(biāo)：無(wú)肺炎發(fā)生。護(hù)理措施：a）　嚴(yán)密觀(guān)察肌張力恢復(fù)情況，防止肌松藥殘余作用導(dǎo)致的繼發(fā)性呼吸困難。b）　取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止術(shù)后嘔吐造成誤吸。c）　指導(dǎo)病人做有效的咳痰，鼓勵(lì)其定時(shí)做深呼吸，或輕拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入。2.4　排尿困難：與切口疼痛、臥位不習(xí)慣有關(guān)，個(gè)別前列腺肥大者，手術(shù)過(guò)程中使用麻醉劑或受涼均可導(dǎo)致前列腺水腫、充血，造成尿潴留。護(hù)理目標(biāo)：使病人自解小便。護(hù)理措施：a）　術(shù)后8h未排尿時(shí)，可采用流水聲誘導(dǎo)。b）　必要時(shí)在無(wú)菌操作下留置尿管，并保持引流通暢，每日用0.1%新潔爾滅棉球擦洗尿道口兩次，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管。2.5　便秘：與老年病人活動(dòng)少、術(shù)后飲食量減少及長(zhǎng)期臥床影響大便排出有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后3d正常排便，每天或隔天大便1次。護(hù)理措施：a）　術(shù)前訓(xùn)練病人床上排便。b）　術(shù)后第3天開(kāi)始鼓勵(lì)病人進(jìn)食少量富含纖維素的食物。c）　病情允許時(shí)鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)。d）　必要時(shí)可用肥皂水灌腸。2.6　人工股骨頭有失效的可能：與人工股骨頭置換術(shù)后，早期其周?chē)能浗M織尚未修復(fù)，對(duì)關(guān)節(jié)的固定作用差有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：指導(dǎo)病人做有效的功能鍛煉，患肢早日恢復(fù)功能。護(hù)理措施：a）　臥床兩周左右可開(kāi)始下地行走，扶拐負(fù)重。b）　囑病人不要將兩腿在膝部交叉放置，不要坐小矮凳，不要蹲，不要爬陡坡，以免髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收或前屈。效果評(píng)價(jià)：1例因鍛煉方法不當(dāng)致人工股骨頭脫出，其余均能做到有效功能鍛煉。2.7　知識(shí)缺乏：與不適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換、懼怕出院后出現(xiàn)并發(fā)癥、對(duì)出院后活動(dòng)知識(shí)模糊有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：出院時(shí)基本了解本病有關(guān)知識(shí)，出院后能自我護(hù)理。護(hù)理措施：a）　在護(hù)理和治療中向病人宣教康復(fù)知識(shí)，包括合理飲食、手術(shù)肢體的功能鍛煉。b）　囑家屬密切注意病人的心理和病情變化。效果評(píng)價(jià)：45例病人均能了解自身疾病的有關(guān)知識(shí)，出院后做到有效的功能鍛煉和自我護(hù)理。