慢性乙肝治療關(guān)鍵在于抗病毒

　　目前認(rèn)為，乙肝病毒的持續(xù)感染是造成乙肝慢性化的根本原因，因此抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵。
　　
一、哪些病人應(yīng)該抗病毒治療確診為慢性乙型肝炎的病人，如果轉(zhuǎn)氨酶升高或者肝活檢證實(shí)肝組織有明顯慢性炎癥，同時(shí)血清乙肝e抗原、HBV-DNA陽性者，都應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療。
　　
如果轉(zhuǎn)氨酶正常并且肝活檢未發(fā)現(xiàn)肝組織有明顯炎癥活動(dòng)，雖有血清e(cuò)抗原或者HBV-DNA陽性，只表明是乙肝病毒攜帶者或者是慢性乙肝靜止期，暫時(shí)不必抗病毒治療，但需要定期到醫(yī)院復(fù)查。一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常再及時(shí)治療。
　　
二、治療應(yīng)該達(dá)到什么樣的效果治療中，很多慢性乙肝病人片面追求轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正?；蛘逪BV-DNA轉(zhuǎn)陰。實(shí)際上，慢性乙肝進(jìn)行抗病毒治療的目標(biāo)包括：①近期目標(biāo)，肝功能恢復(fù)正常，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，并且出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換（指e抗原轉(zhuǎn)陰，e抗體轉(zhuǎn)陽）。醫(yī)學(xué)上稱之為“完全應(yīng)答”。出現(xiàn)完全應(yīng)答，是慢性乙肝抗病毒療效顯著的標(biāo)志。②遠(yuǎn)期目標(biāo)，即療程結(jié)束后，改善長(zhǎng)期預(yù)后，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)肝纖維化和肝硬化的發(fā)生，并明顯降低肝細(xì)胞癌的發(fā)生率。所以，對(duì)抗病毒治療效果的判定應(yīng)全面化。
　　
三、如何選擇抗病毒藥物
　　
首先，病人要明確自身的病情，凡是被確診為慢性乙肝活動(dòng)期的病人（即轉(zhuǎn)氨酶升高或者肝活檢證實(shí)肝組織有明顯慢性炎癥，同時(shí)血清乙肝e抗原、HBV-DNA陽性者），均應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。其次，充分了解抗病毒藥物的種類、作用機(jī)制、適應(yīng)癥、療效、副反應(yīng)等，根據(jù)病情選擇不同的抗病毒藥物。最后，也要考慮藥物的品牌、藥廠的信譽(yù)、售后服務(wù)等方面的情況。
　　
目前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)的治療慢性乙肝有確切療效的抗病毒藥物主要有兩大類：α干擾素和核苷類似物。α干擾素如賽若金（α1b干擾素）、α2a、α2b干擾素等。核苷類似物如拉米夫定、泛昔洛韋等。
　　
1、α干擾素
　　
α干擾素具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)雙重作用，迄今用于治療慢性乙肝有近30年的歷史，經(jīng)驗(yàn)非常成熟，療效確切。它是國際公認(rèn)的治療慢性乙肝的首選抗病毒藥物之一，并且目前仍是唯一被認(rèn)可對(duì)慢性乙肝有明確的長(zhǎng)期療效的藥物。
　　
α干擾素的用量一般是每次30～50微克（α1b干擾素），或300～500萬IU（α2干擾素），起始治療為每天一次，兩周后改為隔天一次，肌肉或皮下注射，療程六個(gè)月。α干擾素治療六個(gè)月后，40～50％病人達(dá)到完全應(yīng)答，表現(xiàn)為肝功能恢復(fù)正常，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換，并且療效長(zhǎng)期穩(wěn)定。有資料顯示，慢性乙肝經(jīng)α干擾素治療后可延緩病情進(jìn)展，預(yù)防或降低肝硬化、肝癌的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。
　　
我國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，中國人感染病毒后，白細(xì)胞產(chǎn)生的α干擾素主要是α1b型干擾素，因此α1b干擾素尤其適合中國人使用，它更符合中國人的自然狀態(tài)，副作用低。我國由深圳科興公司生產(chǎn)的α1b干擾素（商品名為賽若金），現(xiàn)已成為肝炎抗病毒治療的主要藥物之一。
　　
2、核苷類似物
　　
核苷類似物中代表藥物是拉米夫定。拉米夫定能抑制乙肝病毒復(fù)制，但缺乏免疫調(diào)節(jié)功能。拉米夫定在用藥的早期能迅速抑制乙肝病毒，使血清HBV-DNA水平很快下降。但是，該藥的完全應(yīng)答率不太理想，治療1年約20％的病人達(dá)到完全應(yīng)答，但停藥后容易復(fù)發(fā)。另外，拉米夫定用藥超過六個(gè)月就有可能會(huì)引起病毒變異，病毒變異的發(fā)生率隨著用藥的時(shí)間有遞增的趨勢(shì)。
　　
總之，慢性乙肝的抗病毒治療是一項(xiàng)科學(xué)性很強(qiáng)的醫(yī)療“工程”，因此必須在有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。同時(shí)，醫(yī)生和病人之間應(yīng)密切合作，重視復(fù)查、隨訪，讓醫(yī)生能及時(shí)了解治療反應(yīng)，必要時(shí)調(diào)整治療方案。