怎么才能實(shí)現(xiàn)肝癌無痛的夢(mèng)想?

　　值得慶幸的是，隨著癌痛診療技術(shù)的提高和世界衛(wèi)生組織(WHO)三階梯止痛法的廣泛推行，目前，對(duì)許多癌痛患者而言，只要其能認(rèn)真做好以下幾點(diǎn)，那么，要實(shí)現(xiàn)肝癌無痛的夢(mèng)想已不太難。

　　1.早發(fā)現(xiàn)、早治療：肝癌患者出現(xiàn)疼痛的原因多數(shù)是由于腫瘤生長或轉(zhuǎn)移直接侵犯或壓迫周圍組織內(nèi)的感覺神經(jīng)所引起，因此，要使是癌癥患者無痛，最好的辦法是就是早發(fā)現(xiàn)、早治療，把肝癌消滅在萌芽狀態(tài)，讓其無法致痛。其次，對(duì)于那些目前還無法做到早期診斷，或在發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬中晚期的肝癌患者，也不能放棄對(duì)癌癥本身的處理。經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)此類患者采取包括手術(shù)、放療、化療和局部治療在內(nèi)的各種措施進(jìn)行積極治療，同樣可以明顯緩解患者的疼痛，提高其生活質(zhì)量。

　　2.積極選用藥物止痛：藥物止痛主要適用于那些因各種原因無法對(duì)腫瘤本身進(jìn)行積極治療或經(jīng)治療后疼痛仍然存在的癌痛患者，為有效幫助此類患者止痛，WHO早在1986年就倡導(dǎo)在全球范圍內(nèi)推廣“三階梯止痛法”，經(jīng)過近20年的實(shí)踐和完善，目前該方法的安全性、有效性、簡單性和可行性均已得到各國專家的廣泛認(rèn)可。大量研究表明，正確應(yīng)用該方法，可以持續(xù)、有效地消除疼痛，減少藥物不良反應(yīng)，降低癌癥患者因疼痛及治療所帶來的心理負(fù)擔(dān)，并最大程度地提高其生活質(zhì)量。由于三階梯止痛法目前在我國仍沒普及，眾多的癌痛患者仍在接受著不規(guī)范治療，并飽受其苦，所以，應(yīng)積極加大該療法的宣傳及推廣力度。按照WHO的用藥方案，三階梯療法中最基本的用藥原則是

　?、侔措A梯給藥：即根據(jù)肝癌患者疼痛的不同程度選用不同藥物，輕度疼痛選用非甾類抗炎藥(1級(jí)藥)如芬必得、扶他靈、阿司匹林、撲熱息痛、炎痛喜康、消炎痛等;中度疼痛選用弱阿片類藥(2級(jí)藥)如可待因、鎮(zhèn)痛新等，也可選用非阿片類藥如曲嗎朵(奇曼丁)、平痛新、強(qiáng)痛定、顱痛定等;中到重度疼痛選用強(qiáng)阿片類藥(3級(jí)藥)如嗎啡、緩釋嗎啡(美施康定)、芬太尼透皮貼劑(多瑞吉)等。一般肝癌患者用藥要由弱到強(qiáng)，由少到多，由單用到聯(lián)用，逐漸加量。

　?、诎磿r(shí)給藥：即不要等肝癌病人疼痛重新出現(xiàn)或難以忍受時(shí)才用藥，而要有規(guī)律地按時(shí)用藥，如每日1次或2次，使藥物持久有效，避免因疼痛反復(fù)發(fā)作增加患者痛苦或形成難治性疼痛。

　　③個(gè)體化給藥：即不受所謂常用量或“極量”限制，而是根據(jù)患者的病情、腫瘤的類型、用藥后的耐受性和反應(yīng)來選擇藥物和藥量，以達(dá)到有效鎮(zhèn)痛為目的。治療時(shí)，隨時(shí)注意疼痛的再評(píng)估和用藥劑量調(diào)整。

　　④口服給藥：相對(duì)于注射給藥，口服給藥簡單、方便、安全、經(jīng)濟(jì)、作用時(shí)間長且不易產(chǎn)生依賴性，所以，控制癌痛應(yīng)盡可能采用口服用藥，如不能口服應(yīng)考慮經(jīng)直腸或經(jīng)皮給藥;注射給藥一般僅作為最后選擇或臨時(shí)性追加用藥。

　?、莸?階梯推薦使用嗎啡類制劑，而不提倡使用目前我國常用的(杜冷丁)：因?yàn)檫咛驵さ逆?zhèn)痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/8，維持時(shí)間僅為嗎啡的1/2，而且其代謝產(chǎn)物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟有較大毒性，加之該藥口服生物利用度差，多需采用注射給藥，而注射本身又會(huì)導(dǎo)致疼痛，所以不宜用于長期疼痛的患者。相比之下，嗎啡有口服及注射2種劑型，一旦中毒也較易解救，明顯優(yōu)于哌替啶。

　　3.注意心理療法，解除患者的精神負(fù)擔(dān)。研究表明，社會(huì)、心理、精神、文化等因素對(duì)癌痛患者的疼痛程度有明顯影響，社會(huì)的歧視、親屬的厭惡、心理的孤獨(dú)等惡劣情緒會(huì)使疼痛加重，而對(duì)患者關(guān)懷、安慰、以及患者本身樂觀向上的精神則有助于打破疼痛的惡性循環(huán)，使疼痛減輕。因此，除社會(huì)各界應(yīng)注意為肝癌疼痛患者創(chuàng)造輕松、熱情的氛圍，讓患者能像正常人一樣融于社會(huì)外;患者本身也應(yīng)盡量克服孤獨(dú)、絕望等不良情緒，積極參加各種社區(qū)活動(dòng)，努力為家庭和社會(huì)做些力所能及的事情，讓參與和奉獻(xiàn)的快樂化解肉體上的疼痛。對(duì)伴有抑郁的癌痛患者，如經(jīng)單純心理治療無效，及時(shí)加用阿米替林(每晚口服10毫克，漸增至每晚30～50毫克)或多慮平、氯米帕明等抗抑郁藥常能很快收到改善睡眠、穩(wěn)定情緒、抗抑郁及抗焦慮等效果。此外，這類藥物本身還有止痛作用，其與上述止痛藥聯(lián)用，可明顯加強(qiáng)后者的止痛效果。比如有人觀察用炎痛喜康或消炎痛加多慮平治療輕、中度癌痛的效果，發(fā)現(xiàn)其療效及患者和家屬的滿意程度均優(yōu)于使用哌替啶者。

　　4.注意聯(lián)合用藥：癌痛患者根據(jù)需要可將上述各級(jí)止痛藥聯(lián)合應(yīng)用(應(yīng)注意同級(jí)藥物一般不聯(lián)用)，或?qū)⑵渑c其它可加強(qiáng)其止痛作用的輔助藥聯(lián)用。研究表明，適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥可明顯加強(qiáng)止痛效果，延緩藥物升級(jí)的時(shí)間。比如有人觀察發(fā)現(xiàn)，用上述1級(jí)藥加1種輔助藥，治療中度癌痛;或用上述1級(jí)藥加2級(jí)藥或再加1種輔助藥治療重度癌痛等均有較好效果。常用的輔助藥除上述的抗抑郁藥外，還有安定、谷維素等。對(duì)腦、脊髓腫瘤所引起的疼痛，聯(lián)用強(qiáng)地松或氟美松等激素類藥口服，可加強(qiáng)止痛效果;新型抗驚厥藥加巴噴丁、抗癲癇藥拉莫三嗪以及老藥卡馬西平、慢心律、金剛烷胺等對(duì)癌癥引起的病理性神經(jīng)痛(如腫瘤引起的三叉神經(jīng)痛或術(shù)后神經(jīng)痛)及癌痛綜合征等也有較好的止痛效果，可作為此類患者的輔助用藥。

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　　(編輯:曹文娟)