孩子膝蓋疼要小題大做 當(dāng)心股骨頭壞死

　　小帥帥感覺(jué)膝關(guān)節(jié)疼痛，開(kāi)始時(shí)斷斷續(xù)續(xù)的，這也就沒(méi)有引起父母的注意，以為孩子貪玩，可能是累著了，過(guò)幾天就好了。然而讓她們沒(méi)有想到的是，小帥帥的疼痛沒(méi)有隨這時(shí)間好轉(zhuǎn)，反而是卻來(lái)越嚴(yán)重，以至于到了無(wú)法行走，無(wú)法上學(xué)的地步。父母這時(shí)才意識(shí)到了問(wèn)題的嚴(yán)重性，帶著他到社區(qū)醫(yī)院檢查，可當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生也沒(méi)有診斷出病因。走了幾家醫(yī)院，拍片檢查、抽血化驗(yàn)，得到的答復(fù)也不同，有的說(shuō)是風(fēng)濕類風(fēng)濕引起的，有的說(shuō)是缺鈣，有的說(shuō)沒(méi)事，休息休息就好。

　　這讓小帥帥的父母犯難了，沒(méi)有來(lái)由孩子的膝關(guān)節(jié)咋就疼的越來(lái)越嚴(yán)重呢。為了減輕疼痛，父母帶著他在社區(qū)醫(yī)院注射地塞米松緩解癥狀，同時(shí)買了很多藥物用。幾經(jīng)周折帥帥的父母帶他來(lái)到三甲醫(yī)院，一經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)孩子患上了股骨頭壞死。

　　小孩在成長(zhǎng)過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)膝部疼痛，尤其是夜間痛感比較明顯，但第二天就沒(méi)事了。這多數(shù)是一種生長(zhǎng)痛，通常不需要特殊治療。但如果持續(xù)地出現(xiàn)膝部疼痛，并伴有跛行，那就要注意小孩的髖部是否出現(xiàn)問(wèn)題了。兒童股骨頭壞死就是其中較常見(jiàn)的一種情況。

　　持續(xù)膝蓋痛要留意

　　兒童股骨頭缺血性壞死與成人股骨頭壞死，是兩種截然不同的疾病。前者是一種可治愈的自限性疾病。但該病的發(fā)生一般比較隱蔽，病兒通常開(kāi)始訴說(shuō)膝關(guān)節(jié)部位疼痛，跑步和行走過(guò)多時(shí)疼痛會(huì)加重，但休息后疼痛癥狀可以緩解。之所以先出現(xiàn)膝部疼痛，主要是因局部血運(yùn)不足影響閉孔神經(jīng)，從而引起膝部疼痛。

　　兒童股骨頭缺血性壞死的真正病因目前尚不明確，一般認(rèn)為，由于髖關(guān)節(jié)周圍組織受到損傷，導(dǎo)致供應(yīng)股骨頭的血管受損;股骨頭得不到充分的營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)發(fā)生股骨頭骨骺缺血性壞死。

　　4~9歲更易發(fā)病

　　約80%的病兒是在4~9歲的年齡段發(fā)病，多為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)病變一般占12%左右，男女比例約為4：1。

　　為什么該病多在4~9歲時(shí)發(fā)病呢?這是因?yàn)閮和?歲之前，股骨頭的血供主要由一條血管提供，我們稱其為外骺動(dòng)脈。處于這個(gè)階段的兒童，尤其是男孩子，喜歡跑、蹦、跳等活動(dòng)，如果運(yùn)動(dòng)量過(guò)大或髖部受到外傷，就可能出現(xiàn)血管受損，導(dǎo)致股骨頭血液供應(yīng)部分中斷或完全中斷。結(jié)果，股骨頭骨骺發(fā)生缺血性壞死。

　　兒童股骨頭缺血性壞死是一種自限性疾病，自然病程是2~4年。如果不經(jīng)治療，病變愈合后，可能留下不同程度的畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。因此，一旦確診本病，就需要盡早治療。治療主要是消除影響股骨頭骨骺發(fā)育的不利因素，防治或減輕股骨頭出現(xiàn)繼發(fā)畸形及髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，使壞死的股骨頭能順利地完成其自我修復(fù)過(guò)程。

　　對(duì)于病程晚期的病兒，如果出現(xiàn)股骨頭脫位，就需要手術(shù)治療(骨盆截骨術(shù))，效果仍不錯(cuò)。不過(guò)，部分晚期病兒經(jīng)手術(shù)后，仍可能遺留下肢短縮的問(wèn)題，行走時(shí)會(huì)出現(xiàn)跛行。因此，及早治療很關(guān)鍵。

　　兒童股骨頭壞死的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：

　　1、病人術(shù)后要盡早實(shí)施常規(guī)褥瘡護(hù)理并根據(jù)手術(shù)的方式及程度不同，注意以下重點(diǎn)：

　　a.有效的、間歇性的解除壓迫，恢復(fù)受壓部位的血液供應(yīng);

　　b.皮膚保?。撼吮３制つw清潔干燥外，要特別注意防止皮膚受物品或床單表面逆行阻力的摩擦損傷皮膚。

　　2、進(jìn)行股骨頭壞死手術(shù)后3周開(kāi)始逐漸活動(dòng)關(guān)節(jié)，并配合理療按摩。

　　3、用皮牽引或石膏托保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定3周。

　　4、鼓勵(lì)病人深呼吸，咳痰及多飲水，防止造成肺部感染。

　　5、注意觀察肢體末端血運(yùn)，感覺(jué)足趾運(yùn)動(dòng)及手術(shù)處滲血情況。

　　6、病人采用平臥位，防止置換后的股骨頭松動(dòng)脫位，2周內(nèi)不可坐起。