各種骨折 到底哪些才需要手術(shù)？

　　骨折是頗為常見的外傷。要使斷了的骨頭長好，恢復(fù)原有的支撐、保護運動功能，首先要將斷端接起來，對好位置，醫(yī)學(xué)上稱之為復(fù)位?？上攵?，復(fù)位越好，越利于骨折處骨頭的生長愈合，將來功能也越好。

　　復(fù)位的基本方法有兩種，即手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位。前者由醫(yī)生運用牽、拉、端、提、擠、按、旋轉(zhuǎn)等手法技巧，將斷骨復(fù)位;后者則是切開皮肉，在直視下將斷骨對好，并用板、釘?shù)冉庸遣牧蠈⑵淅喂坦潭ā?/p>

　　手法復(fù)位對身體干擾小，痛苦輕，愈合好，但由于隔著皮肉，復(fù)位效果常不夠理想。因此，在許多情況下需要進行手術(shù)治療，這種手術(shù)稱為切開復(fù)位內(nèi)固定或切開整復(fù)內(nèi)固定。

　　到底選擇哪種治療方法無疑應(yīng)從病人利益出發(fā)，力爭效果好、痛苦小、花錢少。

　　但在市場經(jīng)濟社會里，“經(jīng)濟效益”可能左右醫(yī)生治療方案：有些本來采取手法復(fù)位即可治愈的患者卻被推上了手術(shù)臺：有些醫(yī)院或醫(yī)生明明缺乏手術(shù)條件和技術(shù)，卻將本該開刀的病人攬下來，勉強施行非手術(shù)治療，貽誤了手術(shù)機會。也有些病人，特別是工傷、交通事故骨折病人，本來適合手法復(fù)位治療，只是由于缺乏醫(yī)學(xué)常識，看了x光片，發(fā)現(xiàn)沒有嚴絲合縫地對好，再三要求開刀。

　　在回答“哪些骨折該開刀”前，首先要弄清楚骨折復(fù)位的兩種標準：一是解剖復(fù)位，即將斷了的骨骼嚴絲合縫地完全對位，除了骨折線以外，通過x光照片看起來和沒有骨折前一模一樣;二是功能復(fù)位，意思指骨折雖然對得差一些，但同樣能長好，且對以后的關(guān)節(jié)活動及負重功能影響最小。功能復(fù)位并非意味著馬虎了事，其標準經(jīng)過專家評定，要求達到：①骨折處無旋轉(zhuǎn)移位(上肢骨干僅允許10～15。旋轉(zhuǎn));②與骨骼生理弧度一致的成角不大于10度;③肢體短縮不超過2厘米;④ 骨折斷端至少有1/3接觸。

　　兒童處于生長發(fā)育旺盛時期，對各種創(chuàng)傷容易修復(fù)，骨折愈合快，并且具有很強的重新塑形能力，因骨折對得不好而引起的畸形可在發(fā)育過程中自行矯正。年齡越小，這種能力越強。如嬰兒肢體骨折，無論對位如何，均能生長連接。當(dāng)時位置不佳引起的畸形，長大后均能自行矯正，看不出骨折痕跡。所以對于小孩子的骨折，功能復(fù)位的標準更寬，允許輕度重疊或成角(骨干對位1/4，重疊在2厘米以內(nèi))。

　　絕大多數(shù)四肢骨折，手法復(fù)位(有些未有移位者，不必復(fù)位)加上外固定或牽引，效果良好，不必開刀。如果手法復(fù)位無法達到功能復(fù)位標準，或骨折合并重要神經(jīng)、血管損傷，或骨折斷端之間嵌入肌肉等軟組織，估計難以長好，或骨折是由于骨病引起(即病理性骨折)，則應(yīng)采用手術(shù)治療。有些開放性骨折，皮膚已經(jīng)有傷口，只要情況允許，估計感染化膿的可能性較小，也可利用縫合傷口的機會，同時在直視下內(nèi)固定。多段骨折、游離骨片移位較大，或骨折在關(guān)節(jié)內(nèi)(或靠近關(guān)節(jié))，如嚴重分離的髕骨骨折、鷹嘴骨折、股骨髁間骨折、脛骨平臺骨折、肱骨外髁及內(nèi)上髁翻轉(zhuǎn)骨折等，難以進行手法復(fù)位和外固定，需要開刀治療，有的骨折(如老年人股骨頸骨折或脊柱骨折)應(yīng)讓患者早期下床活動，以減少并發(fā)癥，或從利于護理方面考慮，也以手術(shù)為首選。