治療難復(fù)性肩關(guān)節(jié)前脫位的新方法

　　肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率占四肢大關(guān)節(jié)脫位的67.6%，傳統(tǒng)的復(fù)位方法有多種。以往，我們?cè)揽繎掖範(fàn)恳ㄖ委熾y復(fù)性肩關(guān)節(jié)前脫位，近年來(lái)改用俯臥旋臂法治療各種肩關(guān)節(jié)前脫位，取得了滿意療效。

　　經(jīng)我們應(yīng)用俯臥旋臂法治療的患者共36例，其中，男性29例、女7例，年齡在14～46歲之間。他們之中，右肩脫位22例、左肩脫位14例、鎖骨下脫位9例、喙突下脫位27例，伴有肱骨大結(jié)節(jié)骨折3例。所有患者均部為新鮮脫位，但其中有習(xí)慣性脫位者14例。應(yīng)用上述方法，在醫(yī)生指導(dǎo)下未依靠牽引自行復(fù)位成功者6例，其中習(xí)慣性脫位者4例。復(fù)位用時(shí)間最短為0.5分鐘、最長(zhǎng)為15分鐘，平均為4分鐘。

　　具體方法為：患者俯臥位，患肩上肢自然懸垂于診療床側(cè)下方。手臂適當(dāng)?shù)淖鱿騼?nèi)旋轉(zhuǎn)劃圓動(dòng)作，動(dòng)靜結(jié)合，范圍可大可小。部分患者于數(shù)分鐘內(nèi)自行復(fù)位，可感覺(jué)到肱骨頭順勢(shì)還納回關(guān)節(jié)盂的彈響聲。對(duì)未復(fù)位者，術(shù)者握住患者肱骨下段一邊向下?tīng)恳?，一邊做逆時(shí)針旋臂動(dòng)作;也可以在囑患者向內(nèi)旋臂的同時(shí)，用雙手拇指向下、向關(guān)節(jié)盂內(nèi)推壓肱骨頭進(jìn)行復(fù)位。對(duì)于難復(fù)性肩關(guān)節(jié)前脫臼，可以囑患者多垂臂俯臥一會(huì)兒，待肩部肌肉放松后再用上述方法復(fù)位。復(fù)位后，患者改坐位，試將患手搭在健肩上證實(shí)復(fù)位成功。以繃帶固定患肢于肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋、肘關(guān)節(jié)屈曲90度以上位。用X線證實(shí)肱骨頭還納，肱骨大結(jié)節(jié)骨折自動(dòng)復(fù)位。固定時(shí)間一般為3周。

　　上述患者在治療后均符合復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：方肩消失，肩峰恢復(fù)飽滿狀態(tài)，觸診可及肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi);杜加斯征檢查陰性; X線片可見(jiàn)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)。

　　所有患者在整復(fù)過(guò)程中均未施用麻醉，并一次復(fù)位成功。在非習(xí)慣性脫位患者中，有2例難復(fù)性脫位，輔以肩關(guān)節(jié)零度位法復(fù)位成功。全部病例在治療中，均未出現(xiàn)骨折或血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥;復(fù)位1～3個(gè)月后隨訪，沒(méi)有肩關(guān)節(jié)明顯疼痛及功能障礙者。

　　肩關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)方法較多。傳統(tǒng)的科赫爾法操作比較復(fù)雜。而現(xiàn)在常用的希波克拉底法，由于肩袖諸肌、三角肌和肱二頭肌等拮抗作用，在牽引時(shí)需要很大力量，在足蹬手拉過(guò)程中，有發(fā)生腋部血管、神經(jīng)損傷和加重關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷的可能。科赫爾法和希波克拉底法均含有內(nèi)收手法，當(dāng)牽引時(shí)過(guò)早內(nèi)收，杠桿力可造成肱骨外科頸骨折。斯廷森法與我們的復(fù)位法相似，但要依靠足夠的外力強(qiáng)行克服肌肉的緊張痙攣，操作要依靠器械幫助。

　　俯臥垂臂能減少肩關(guān)節(jié)處于非正常狀態(tài)的程度，通過(guò)減少疼痛使肌肉放松，有利于進(jìn)行旋臂運(yùn)動(dòng)。在復(fù)位過(guò)程中，術(shù)者可根據(jù)脫位情況靈活施用其他手法，及時(shí)調(diào)整牽引力的大小和方向，使肱骨頭在關(guān)節(jié)盂周圍旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，消除關(guān)節(jié)囊緊張和肱骨干的剪力作用，避開(kāi)肱二頭肌肌腱的纏繞，提高了肱骨頭納入關(guān)節(jié)盂的幾率，可降低引起肱骨外科頸骨折或關(guān)節(jié)軟骨損傷的幾率。而且，俯臥旋臂法要求簡(jiǎn)單，特別適用于現(xiàn)場(chǎng)自救，值得推廣。