你知道腰椎滑脫癥嗎？

　　在引起腰痛的許許多多原因中，有一種是相鄰的腰椎在排列上出現(xiàn)的問(wèn)題。

　　我們知道，正常的情況下，腰椎從前面看是直的，而從側(cè)面看，腰椎呈現(xiàn)一個(gè)向前的和諧的弧度。腰椎一共有5節(jié)，它們工整地排列，彼此對(duì)齊。而在某些情況下，腰椎之間出現(xiàn)了“錯(cuò)位”（這種錯(cuò)位往往是上位的腰椎向前滑移），我們把腰椎之間的這種移動(dòng)和錯(cuò)位稱為“腰椎滑脫”。

　　常見(jiàn)病因

　　遺傳因素 椎弓崩裂可能具有一定的遺傳傾向。有些患者天生椎弓峽部就比較脆弱，因而特別容易斷裂，加上青少年時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育的加速，就促成了腰椎滑脫的發(fā)生。

　　勞 損 某些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如體操、 舉重和足球等，對(duì)腰椎椎弓峽部造成經(jīng)常性的重復(fù)應(yīng)力；此外，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中腰椎的持續(xù)過(guò)伸動(dòng)作也是一種不良的應(yīng)力，這些因素的結(jié)合到最后會(huì)引起一側(cè)和雙側(cè)的椎弓峽部斷裂。

　　退行性改變 腰椎的退行性改變會(huì)造成腰椎間隙的狹窄，椎間小關(guān)節(jié)發(fā)生不穩(wěn)定和過(guò)度活動(dòng)，對(duì)椎弓峽部的應(yīng)力大大增加。

　　其他如腦癱等因素也是引起腰椎滑脫的可能原因。

　　對(duì)于青少年，臨床上最為多見(jiàn)的是由于腰椎骨上的某一部分（椎弓峽部）斷裂所致，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)稱“椎弓崩裂”（圖1）。椎弓峽部在維持腰椎的正常排列上起著非常重要的作用，一旦出現(xiàn)了斷裂，腰椎將不能承受正常的生理負(fù)荷（指正常生活中的行走坐臥），久而久之，就會(huì)出現(xiàn)滑移。而在成年人，腰椎滑脫的主要原因多是由于腰椎間盤(pán)的退變及相關(guān)的一系列病理、生理改變所致。若腰椎滑脫越來(lái)越嚴(yán)重，會(huì)造成對(duì)神經(jīng)的壓迫。

　　主要癥狀

　　許多存在腰椎椎弓崩裂或腰椎滑脫的病人，尤其在早期，可能并沒(méi)有明顯的癥狀。

　　腰部可有彌散性的疼痛，疼痛的性質(zhì)類(lèi)似肌肉的扭傷。

　　可以出現(xiàn)下腰部的痙攣和僵硬，以及下肢后方的月國(guó)繩肌緊張，造成姿勢(shì)和步態(tài)的改變。如果滑脫加重，就會(huì)造成神經(jīng)的壓迫和椎管的狹窄并引起癥狀，如下肢的放射性疼痛、不能持續(xù)行走（間歇性跛行）等。

　　輔助檢查

　　X線攝片?？梢赃M(jìn)行下腰椎的正位、側(cè)位和左右45°斜位攝片。通過(guò)攝片，可以對(duì)滑脫的程度進(jìn)行評(píng)估，并可以大致判斷出腰椎滑脫的原因。在斜位X線片上，關(guān)節(jié)突和椎弓峽部構(gòu)成一個(gè)奇妙的小狗圖形，而椎弓峽部恰恰又構(gòu)成了小狗的頸部。換言之，如果小狗的頸部出現(xiàn)了“項(xiàng)圈”，那么就提示發(fā)生了椎弓崩裂（圖2）。

　　如果腰椎滑脫后壓迫了神經(jīng)，這時(shí)應(yīng)做CT和磁共振檢查，以明確神經(jīng)的受壓程度和部位。

　　合理治療

　　腰椎滑脫一經(jīng)明確診斷，應(yīng)首先考慮保守治療。運(yùn)動(dòng)員應(yīng)停止訓(xùn)練，直到癥狀減輕或消失?？梢詰?yīng)用非甾體類(lèi)的消炎鎮(zhèn)痛藥物如布洛芬等來(lái)緩解疼痛。應(yīng)用腰椎的支具，可以對(duì)腰椎的穩(wěn)定性提供一定的補(bǔ)充。進(jìn)行硬膜外的激素注射可以減輕局部的炎性反應(yīng)，從而起到鎮(zhèn)痛的目的。在癥狀改善后，可以逐漸重新開(kāi)始活動(dòng)。病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行腰背部和腹肌的操練，以增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，減少發(fā)生應(yīng)力性骨折的可能性。

　　應(yīng)進(jìn)行階段性的X線攝片，以判斷是否有滑脫的進(jìn)一步加重。如果有滑脫的加重、或局部癥狀經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)明顯改善，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　一般說(shuō)來(lái)，腰椎滑脫癥的手術(shù)應(yīng)包括兩個(gè)主要內(nèi)容。一是解除神經(jīng)所受到的壓迫；二是確保腰椎的穩(wěn)定性。前者專業(yè)上稱為減壓，即要切除一部分壓迫神經(jīng)的骨性結(jié)構(gòu)、增生的韌帶、疤痕組織等，必要時(shí)還應(yīng)切除突出的椎間盤(pán)。如此可以解除神經(jīng)的壓迫，同時(shí)也能減輕神經(jīng)的炎性反應(yīng)。從而緩解癥狀。但這一操作有時(shí)會(huì)進(jìn)一步削弱腰椎的穩(wěn)定性，所以應(yīng)該對(duì)腰椎進(jìn)行融合，以增進(jìn)腰椎的穩(wěn)定。

　　那么，怎樣進(jìn)行腰椎的穩(wěn)定手術(shù)呢？通常是從身體的其他部位（比如髂骨）取一些健康的骨頭，移植到腰椎的局部，當(dāng)這些移植的骨頭愈合時(shí)，上下的腰椎就長(zhǎng)到一起了，這就是所謂腰椎的融合。

　　近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在腰椎上植入金屬的內(nèi)固定物，可以增進(jìn)腰椎滑脫的療效。植入內(nèi)固定物后，可以使腰椎馬上得到必要的穩(wěn)定，減少臥床的時(shí)間。內(nèi)固定器械的植入可以增加腰椎融合的機(jī)會(huì)。有報(bào)道認(rèn)為，不用內(nèi)固定的融合率為60%～70%，而應(yīng)用內(nèi)固定器械后，融合率提高到90%以上。在嚴(yán)重的腰椎滑脫病人，要改善神經(jīng)癥狀和提高治療的效果，有時(shí)需要對(duì)滑脫進(jìn)行復(fù)位。金屬內(nèi)固定器械在多數(shù)情況下有助于對(duì)滑脫的復(fù)位和固定。所以金屬內(nèi)固定器械的出現(xiàn)，在某種程度上豐富了腰椎滑脫的手術(shù)治療的手段，提高了療效。當(dāng)然，金屬內(nèi)固定物也是相應(yīng)的問(wèn)題，比如治療的成本提高了，手術(shù)時(shí)間和手術(shù)創(chuàng)傷有所增加，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)一些與之相關(guān)的并發(fā)癥，如內(nèi)植物的斷裂、松動(dòng)等。所以，手術(shù)的方法有一定的適用范圍，應(yīng)該慎重對(duì)待。