高血壓分類之繼發(fā)性高血壓

　　繼發(fā)性高血壓

　　繼發(fā)性高血壓病程常較短，血壓增高明顯病情進展快，或在慢性高血壓的基礎上突然加劇。其病因很多，根據不同的病因和疾病的嚴重程度，病人的臨床表現各異。現已發(fā)現有５０余種疾病可出現高血壓癥狀，下面簡要歸納列舉常見十余種疾病的發(fā)病機理，臨床特點，及治療原則。

　　一、嗜鉻細胞瘤

　　在兩腎上面有一個內分泌器官叫腎上腺、腎上腺又分為皮質和髓質兩部分。本病是由于腎上腺髓質或交感神經節(jié)大量分泌去甲腎上腺素，引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓。多見于２０～４０歲的青壯年，其臨床特點是血壓驟然升高，可達２００～２５０／１００～１５０ｍｍＨｇ（２６．７～３３．３／１３．３～２０．０ｋＰａ），伴劇烈頭痛、心悸、出汗、面色蒼白、惡心、乏力，歷時數分鐘至數天，非發(fā)作期間血壓明顯下降或正常。

　　治療對大多數良性嗜鉻細胞瘤者，行手術切除后即可根治。當這種病人驟發(fā)高血壓危象時，應立即送醫(yī)院進行搶救或立即靜脈緩慢注酚妥拉明１～５毫克，１小時內密切觀察血壓變化，當血壓降至１６０／１００ｍｍＨｇ（２１．３／１３．３ｋＰａ）時改為靜脈點滴后送醫(yī)院。

　　二、原發(fā)性醛固酮增多癥

　　本病是由于腎上腺皮質部分增生或腫瘤分泌過多醛固酮入血，引起病人血壓升高，常達１５０～２４０／９０～１３０Ｈｇ（２０．０～３２．０／１２．０～１７．３ｋＰａ），飲水多，尿多，乏力或陣發(fā)性肌無力及肌麻痹等典型臨床表現。

　　化驗檢查血鉀低及尿鉀高乃是本病特征之一，尿醛固酮增多；血漿腎素活性降低，醛固酮增多。超聲檢查、同位素和ＣＴ均可定位診斷。

　　治療手術切除腎上腺腫瘤或增生部分后血壓自動降低或正常。部分降壓效果不理想者可選用安體舒通１２０～２４０毫克／日，分次口服或鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抵制劑也可選用。

　　三、皮質醇增多癥（柯興?。?/p>

　　本病是腎上腺質腫瘤或增生分泌一種糖皮質激素過多，致使水鈉潴留致高血壓。臨床女性多見，以軀干肥胖為主，“滿月臉”，皮膚白薄而有紫紋。

　　化驗血糖增高、２４小時尿中１７－羥類固醇或１７－酮類固醇增多。

　　對適于手術治療者，經手術切除垂體分泌腺瘤、增生的腎上腺瘤或腎上腺癌后，可使血壓降至正常

　　四、主動脈縮窄

　　本病是在主動脈發(fā)出雙上肢和頭部動脈（此型多見，還有其他型）后的部位由于先天性原因使主動脈縮窄，象有一根繩子箍在主動脈周圍。本病多見青少年，臨床表現為頭痛、胸悶、活動后心悸氣短；下肢乏力、發(fā)涼麻木、跛行等；檢查可見上肢血壓明顯增高，雙下肢血壓明顯低于上肢，下肢脈搏減弱或消失。

　　超聲心動圖或胸片證實左心室肥大或擴大。升主動脈造影顯示縮窄部位。治療手術解除縮窄后血壓正常。對這種疾病手術越早越好。如果延誤手術時機或不經手術治療將嚴重影響壽命。

　　五、腎動脈狹窄

　　腎動脈非特異性炎癥、纖維肌性發(fā)育不良和動脈粥樣硬化等都可造成腎動脈狹窄。臨床表現為無高血壓家族史而難以控制的高血壓。體檢時上腹部可聽到血管雜音。

　　腎動脈造影顯示狹窄的部位和程度。

　　治療切除狹窄的腎動脈后血壓自動降至正常。經皮腔內動脈擴張術是一種內科治療手段可以取代手術治療。降壓，適用于晚期病例不宜手術或手術失敗者。巰甲丙脯酸配合利尿劑、β受體阻滯劑或硝苯吡啶等藥物也有一定作用。

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