高血壓與心衰的關(guān)系

　　心力衰竭(以下簡稱“心衰”)是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，是美國65歲以上人群住院的首位原因。心衰的死亡率高，25%的新發(fā)患者在1年內(nèi)死亡，且常反復(fù)入院治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、危害生命，也造成巨額的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　而高血壓是心衰的主要危險因素，研究表明，91%的患者在出現(xiàn)心衰前已患有高血壓，因此，早期控制血壓、干預(yù)危險因素是預(yù)防高血壓患者發(fā)生心衰的關(guān)鍵。

　　結(jié)合近年涌現(xiàn)出的大量關(guān)于心衰研究的新成果，2009年3月，美國心臟病學(xué)會(ACC)和美國心臟協(xié)會(AHA)對《成人慢性心力衰竭診斷與治療指南》(以下簡稱《指南》)進(jìn)行更新。5月31日，《指南》修訂委員會主席瑪麗埃爾?杰瑟普博士，《指南》修訂委員會委員加里?弗朗西斯博士，中國工程院院士、北京阜外醫(yī)院心內(nèi)科高潤霖教授，北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科副主任嚴(yán)曉偉教授對新版《指南》做出權(quán)威解讀。

　　杰瑟普博士說，根據(jù)心衰發(fā)生、發(fā)展的過程，將其分為A、B、C、D四個階段，A階段是指有高血壓等心衰的高危因素;B階段是指已經(jīng)出現(xiàn)心臟的結(jié)構(gòu)性改變，如心臟肥大等;C階段是指已經(jīng)出現(xiàn)心衰的臨床表現(xiàn);D階段是指嚴(yán)重的、難治性的心衰。心衰雖然難治療，但很好預(yù)防，即應(yīng)該從A階段(高血壓)就積極治療，防止其發(fā)展到B階段(心臟肥大)，甚至演變成有癥狀的C階段(心衰)。所以，控制心衰的關(guān)鍵、有效方法是積極控制高血壓。

　　高潤霖院士指出，這種分級方法體現(xiàn)了心衰治療觀念的轉(zhuǎn)變，即從治療轉(zhuǎn)為預(yù)防，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)高血壓及其他心血管病的危險因素，如糖尿病，左心室肥厚等，對減少心衰發(fā)生、改善患者預(yù)后，以及降低整體醫(yī)療成本有著積極的促進(jìn)作用。

　　弗朗西斯博士進(jìn)一步指出早期干預(yù)的重要意義，他說，研究表明，平均收縮壓降低2毫米汞柱，心血管事件死亡風(fēng)險下降約10%;收縮壓降低10D12毫米汞柱或舒張壓降低5D6毫米汞柱，心衰風(fēng)險降低52%。這說明，早期有效控制血壓，延緩或阻斷疾病進(jìn)展，是預(yù)防高血壓患者發(fā)生心衰的關(guān)鍵。

　　“藥物治療是慢性心衰防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，”嚴(yán)曉偉教授在介紹心衰防治策略時指出，“ARB類藥物(即血管緊張素受體拮抗劑)在心衰各階段治療中均有重要作用，對于A階段患者，ARB類藥物可以強(qiáng)效降壓，控制心衰的高危因素;對于B階段患者，ARB類藥物可顯著減輕左心室肥厚，改善左心室重構(gòu)，使高危患者初發(fā)心衰風(fēng)險降低37%;對于C階段患者，ARB類藥物可使死亡和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險降低13.2%。”