高血壓患者常用的降壓藥物

　　高血壓患者常用的降壓藥物主要有六大類(lèi)、α-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑、β-受體阻滯劑、以及血管緊張素?Ⅱ受體拮抗劑。降壓藥物的療效和不良反應(yīng)情況個(gè)體間差異很大，具體選擇哪一種或幾種藥物應(yīng)參照前述的用藥原則全面考慮。

　　1)血管緊張素II受體阻滯劑

　　通過(guò)直接阻斷血管緊張素II受體發(fā)揮降壓作用。臨床作用與ACE抑制劑相同，但不引起咳嗽等不良反應(yīng)。臨床主要適用于ACE抑制劑不能耐受的患者。

　　2)а-受體阻滯劑

　　可阻斷突觸后а-受體，對(duì)抗去甲腎上腺素的縮血管作用。降壓效果較好，但因易致體位性低血壓，近年來(lái)臨床應(yīng)用在逐漸減少。由于這類(lèi)藥物對(duì)血糖、血脂等代謝過(guò)程無(wú)影響，當(dāng)患者存在相關(guān)臨床情況時(shí)，仍不失為一種較好的選擇。

　　3)β-受體阻滯劑

　　通過(guò)減慢心率、減低心肌收縮力、降低心排血量、減低血漿腎素活性等多種機(jī)制發(fā)揮降壓作用。其降壓作用較弱，起效時(shí)間較長(zhǎng)(1-2周)，主要用于輕中度高血壓，尤其是靜息時(shí)心率較快(>80次/分)的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死后的患者。心臟傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、哮喘、慢性阻塞性肺病與周?chē)懿』颊呓?。胰島素依賴(lài)性糖尿病和高脂血癥患者慎用。合并心力衰竭時(shí)的用法見(jiàn)另章。

　　4)利尿劑

　　此類(lèi)藥物可減少細(xì)胞外液容量、降低心排血量，并通過(guò)利鈉作用降低血壓。降壓作用較弱，起作用較緩慢，但與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)常有相加或協(xié)同作用，常用作高血壓的基礎(chǔ)治療。主要用于輕中度高血壓。這類(lèi)藥物可影響血液電解質(zhì)代謝，用藥過(guò)程中需注意監(jiān)測(cè)。此外噻嗪類(lèi)藥物還可干擾糖、脂、和尿酸代謝，故應(yīng)慎用于糖尿病和血脂代謝失調(diào)者，禁用于痛風(fēng)患者。保鉀利尿劑因可升高血鉀，應(yīng)盡量避免與ACE抑制劑合用，禁用于腎功能不全者。

　　5)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　通過(guò)抑制ACE使血管緊張素II生成減少，并抑制激肽酶使緩激肽降解減少，發(fā)揮降壓作用。適用于各種類(lèi)型高血壓，尤可用于下列情況、左室功能不全或心衰、心肌梗死后、糖尿病腎損害、高血壓伴周?chē)懿〉?。除降壓作用外，還通過(guò)多種機(jī)制對(duì)心血管系統(tǒng)發(fā)揮有益作用，是一類(lèi)優(yōu)秀的心血管藥物。但可引起刺激性咳嗽而在某種程度上限制了其應(yīng)用。妊娠和腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭(血肌酐>265μmol/L或3mg/dL)患者禁用。

　　6)鈣拮抗劑

　　主要通過(guò)阻滯細(xì)胞漿膜的鈣離子通道、松弛周?chē)鷦?dòng)脈血管的平滑肌使外周血管阻力下降而發(fā)揮降壓作用?？捎糜诟鞣N程度高血壓，在老年人高血壓或合并穩(wěn)定性心絞痛時(shí)尤為適用。因?qū)鲗?dǎo)功能及心肌收縮力有負(fù)性影響，非二氫吡啶類(lèi)藥物禁用于心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭時(shí)。由于有誘發(fā)猝死之嫌，速效二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑的臨床使用正在逐漸減少，而提倡應(yīng)用長(zhǎng)效制劑。但因其價(jià)格一般較低廉，在經(jīng)濟(jì)條件落后的農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)速效制劑仍不失為一種可供選擇的抗高血壓藥物。不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死時(shí)不宜應(yīng)用速效二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。