治療動(dòng)脈粥硬化：可以優(yōu)化高血壓與血脂紊亂

　　對(duì)總體危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估是指導(dǎo)治療的一種合理方法。目前已有多種對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估的評(píng)分工具 ,采用這些評(píng)分工具 ,有助于提高臨床醫(yī)師的判斷能力。但是 ,所有評(píng)分工具均有其局限性 ,都只是指導(dǎo)性的 ,不能將其作為一成不變的規(guī)定。

　　臨床研究證實(shí) ,冠心病發(fā)病危險(xiǎn)隨著血壓及血清膽固醇水平的升高而增加 ,有效的降壓、降脂治療可顯著減少心血管事件的發(fā)生。

　　ALLHAT與ASCOT -LLA臨床研究對(duì)他汀類治療的益處 (特別是高血壓患者接受他汀類治療的益處 )進(jìn)行了評(píng)估。ALLHAT研究評(píng)估了 1萬(wàn)余例高血壓患者接受普伐他汀 (40mg/d)或常規(guī)降脂治療的療效。普伐他汀降低總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇 (LDL -C)的療效 (分別為11 %和 17%)較預(yù)期小 ,減少致死性冠心病和非致死性心梗 (9 %)以及致死性和非致死性卒中(9 %)的作用也未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ASCOT -LLA臨床研究也納入了 1萬(wàn)余例高血壓患者結(jié)果與之相反。與安慰劑組 (總膽固醇≤ 6. 5mmol/L)相比 ,阿托伐他汀 (10mg/d)治療可使所有冠心病及非致死性心梗減少 36%,致死性及非致死性心梗減少 27%。這可能與ASCOT -LLA中總膽固醇和LDL -C降低幅度較大有關(guān) (分別降低 24%和 35%)。

　　因此 ,對(duì)于年齡 <80歲、總膽固醇 >3. 5mmol/L的高血壓患者 (10年心血管病發(fā)生危險(xiǎn)≥20%),接受他汀類藥物治療十分必要?？紤]到這些研究結(jié)果中對(duì)血脂進(jìn)行干預(yù)的閾值較低 ,有必要將以前推薦的治療目標(biāo)降低 ,最新的歐洲及英國(guó)高血壓指南已就此作了修改。演講者簡(jiǎn)介NeilRPoulter教授是英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)主席、倫敦帝國(guó)學(xué)院心血管預(yù)防醫(yī)學(xué)教授、倫敦圣瑪麗醫(yī)院名譽(yù)顧問(wèn)及流行病學(xué)家 ,他還是ASCOT臨床研究中英國(guó)與愛(ài)爾蘭研究的負(fù)責(zé)人。Poulter教授的主要研究方向是優(yōu)化高血壓與血脂紊亂的研究與治療、激素替代治療的心血管作用以及第三世界的心血管疾病等方面。他還參與制定了英國(guó)心血管疾病預(yù)防推薦 (19 9 8年版 )、WHO/國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)高血壓治療聲明 (2003年版 )、歐洲高血壓學(xué)會(huì) /歐洲心臟病學(xué)會(huì)心臟病指南 (2003年版 )及英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)高血壓治療指南 (2004年版 )。

　　(實(shí)習(xí)編輯：王玲杰)