高血壓的診斷原則是什么

血壓是一種臨床表現(xiàn)，受著環(huán)境、情緒、藥物、體位等多方面的因素影響而上下波動，因此確定血壓增高，應(yīng)當盡量減輕或排除上述因素的干擾，非同日3次靜息血壓(靜坐5―15min)測量≥18.7/12.0kPa(140/90mmHg)后(1997年JNC，1999年WHO及1999年中國高血壓的預(yù)防治療指南的標準)則可診斷為高血壓。

血壓的測量要注意以下原則

1、患者在休息靜坐狀態(tài)下進行，并盡量排除環(huán)境、情緒因素的影響。臥位血壓可能偏高于坐位血壓，而立位的血壓可能偏低于坐位血壓。每個體位變化，需2min后再測量變化后的血壓，每個體位的血壓值偏差<5%。

2、準確的血壓測量，是以肱動脈為標準，袖帶至肘窩橈紋上的1～2cm。袖帶盡量不壓迫聽診器頭，打至最高收縮壓上20mmHg的氣后，緩慢松氣，使銀汞柱以恒速下滑，并以2～6mmHg/s為宜。血壓讀數(shù)以毫米汞柱為單位(mmHg)，再換至kPa單位。

3、血壓測量的選擇，以水銀柱臺式最好，也可采用肱動脈的電子血壓表，避免使用橈動脈及指動脈的電子血壓測量儀。

高血壓病的診斷應(yīng)包括以下內(nèi)容

1、確診高血壓，即是否血壓確實高于正常；除外癥狀性高血壓；

2、高血壓分期、分級；

3、重要臟器心、腦、腎功能估計；

4、有無合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況，如冠心病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、慢性呼吸道疾病等。

5、近年來“白大衣高血壓”(white coat hypertension)引起人們的注意，由于環(huán)境刺激在診所測得的血壓值高于正常，而實際并無高血壓。白大衣高血壓的發(fā)生率各家報導(dǎo)不一，約在30%左右。當診斷有疑問時可作冷加壓試驗，高血壓病人收縮壓增高4．7kPa(35mmHg)以上而舒張壓增高3.3kPa(25mmHg)以上。

6、為明確診斷尚可作動脈血壓監(jiān)測，此項檢測能觀察晝夜血壓變化，除有助于診斷外還可對高血壓的類型作判斷，約80%高血壓病人的動態(tài)血壓曲線呈勺型，即血壓晝高夜低，夜間血壓比晝間血壓低10%～20%。小部分病人血壓晝夜均高，血壓曲線呈非勺型變化，此種高血壓類型可能對靶器官影響更大。在判斷降壓藥物的作用與療效時動態(tài)血壓較隨測血壓可提供更全面更多的信息。因此，在臨床上已得到日益廣泛的應(yīng)用。

7、對突然發(fā)生明顯高血壓(尤其是青年人)，高血壓時伴有心悸、多汗、乏力或其他一些高血壓病不常見的癥狀，上下肢血壓明顯不一致、腹部腰部有血管雜音的病人應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的可能性，需作進一步的檢查以鑒別。此外，也要注意與主動脈硬化、高動力循環(huán)狀態(tài)、心排量增高時所致的收縮期高血壓相鑒別。