原發(fā)性高血壓的鑒別診斷方法是什么

原發(fā)性高血壓是高血壓的一個(gè)分類，引起原發(fā)性高血壓的原因，至今我們并不是很清楚，在確診高血壓之前應(yīng)排除各種類型的繼發(fā)性高血壓，因?yàn)橛行├^發(fā)性高血的病因可以消除，其原發(fā)疾病治愈后，血壓即可恢復(fù)正常。原發(fā)性高血壓的鑒別診斷是怎樣的呢?一起來看下吧：

1.慢性腎臟疾病

慢性腎小球腎炎、慢性腎盂。腎炎、多囊腎和糖尿病腎病等均可引起高血壓。這些疾病早期均有明顯的腎臟病變的臨床表現(xiàn)，在病程的中后期出現(xiàn)高血壓，至終末期腎病階段高血壓幾乎都和腎功能不全相伴發(fā)，因此，根據(jù)病史、尿常規(guī)和尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)不難與原發(fā)性高血壓的腎臟損害相鑒別。腎穿刺病理檢查有助于診斷慢性腎小球腎炎;多次尿細(xì)菌培養(yǎng)和靜脈腎盂造影對診斷慢性腎盂腎炎有價(jià)值。糖尿病腎病者均有多年糖尿病病史。

2.嗜鉻細(xì)胞瘤

90%的嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺髓質(zhì)，右側(cè)多于左側(cè)。交感神經(jīng)節(jié)和體內(nèi)其他部位的嗜鉻組織也可發(fā)生此病。腫瘤釋放出大量兒茶酚胺，引起血壓升高和代謝紊亂。高血壓可為持續(xù)性，亦可呈陣發(fā)性。陣發(fā)性高血壓發(fā)作的持續(xù)時(shí)間從十多分鐘至數(shù)天，間歇期亦長短不等。發(fā)作頻繁者一天可數(shù)次。發(fā)作時(shí)除血壓驟然升高外，還有頭痛、心悸、惡心、多汗、四肢冰冷和麻木感、視力減退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的發(fā)作可由于情緒改變?nèi)缗d奮、恐懼、發(fā)怒而誘發(fā)。年輕人難以控制的高血壓，應(yīng)注意與本病相鑒別。本病如表現(xiàn)為持續(xù)性高血壓則較難與原發(fā)性高血壓相區(qū)別。血和尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物的測定、酚妥拉明試驗(yàn)、胰高糖素激發(fā)試驗(yàn)、可樂寧抑制試驗(yàn)、滅吐靈試驗(yàn)等藥物試驗(yàn)有助于作出診斷。

3.原發(fā)性醛固酮增多癥

病因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)醛固酮瘤或增生所致的醛固酮分泌過多，典型的癥狀和體征有：①輕至中度高血壓;②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重下降、堿性尿和蛋白尿;③發(fā)作性肌無力或癱瘓、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血壓者合并上述3項(xiàng)臨床表現(xiàn)，并有低鉀血癥、高血鈉性堿中毒而無其他原因可解釋的，應(yīng)考慮本病之可能。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血和尿醛固酮升高，PRA降低。

4.睡眠呼吸暫停綜合征

這是一種表現(xiàn)為睡眠期間反復(fù)發(fā)生的以咽部肌肉塌陷為特點(diǎn)的呼吸紊亂綜合征，可引起低氧、高碳酸血癥，甚至心、肺、腦多臟器損害。已公認(rèn)該癥使心血管疾病的發(fā)病率和死亡率增加，也是引起高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。用力呼吸暫?；蚪K止時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加、顯著的低氧血癥和高碳酸血癥是導(dǎo)致高血壓升高的主要因素。在本癥的阻塞型患者中，血壓可增加20%，合并高血壓的發(fā)生率達(dá)40%，且高血壓的程度和呼吸暫停的嚴(yán)重度相關(guān)，如不能有效治療本癥，則血壓也難以控制。本癥的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和多導(dǎo)睡眠圖檢查。有不明原因的白天重度嗜睡、響亮鼾聲、睡眠時(shí)窒息、憋氣、夜間頻繁覺醒，睡眠不解乏、白天疲乏以及注意力難以集中者，應(yīng)考慮本癥的可能性。整夜睡眠呼吸監(jiān)測AHI(睡眠呼吸紊亂指數(shù))≥5可診斷為本癥