促進(jìn)會(huì)陰側(cè)切傷口愈合的措施

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常見的手術(shù)，自1988～10年分娩的3460例產(chǎn)婦中，1038例行會(huì)陰側(cè)切，傷口未按期愈合的52例，其中全層裂開的28裂，不完全裂開的24例。初產(chǎn)婦49例。經(jīng)產(chǎn)婦3例。針對(duì)會(huì)陰側(cè)切傷口不按期愈合的原因采取相應(yīng)措施后，11～13年，會(huì)陰側(cè)切300例中，不按期愈合的僅3例。

1原因

（1）產(chǎn)前自身原因，孕期貧血、水腫、外陰白斑以及自身感染，未治療或治療不及時(shí)。（2）產(chǎn)時(shí)會(huì)陰消毒范圍不夠，大小便的污染，手套污染后未及時(shí)更換;產(chǎn)后臥床體位不當(dāng)未采取健側(cè)式平臥位，致使陰道分泌物污染傷口。（3）助產(chǎn)人員對(duì)會(huì)陰側(cè)切的時(shí)機(jī)掌握不好，切開過早，傷口暴露時(shí)間過長，側(cè)切的角度>45度;縫合時(shí)留有死腔，血液外滲及切口內(nèi)潴留。（4）縫合傷口腸線在使用前對(duì)二甲苯液處理不完善，造成對(duì)組織刺激和不易吸收。

2預(yù)防措施

（1）切斷感染途徑，產(chǎn)婦入院后應(yīng)積極進(jìn)行衛(wèi)生處理，包括洗澡，更換內(nèi)衣等。外生殖器感染者應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療，患貧血者糾正貧血。產(chǎn)房每早晚進(jìn)行臭氧消毒或紫外線照射，對(duì)所用物品用“84”消毒液進(jìn)行擦洗。凡與會(huì)陰手術(shù)接觸的器械必須高壓消毒。產(chǎn)婦有臨產(chǎn)征兆后給予肥皂水灌肛清潔直腸，避免分娩時(shí)大便污染會(huì)陰消毒部位。（2）選擇切開時(shí)機(jī)，當(dāng)胎頭拔露，會(huì)陰體變薄時(shí)行外陰皮膚常規(guī)消毒，待胎頭近著冠，會(huì)陰皮膚拉緊發(fā)白、宮縮時(shí)，行左側(cè)切開，如左側(cè)不能切開者，再選擇右側(cè)。切開角度以20～30度為最佳角度，此角度接近會(huì)陰中心處，組織損傷小，出血少，縫合后皮膚張力小，行走方便。（3）待胎兒娩出后，先用生理鹽水沖洗傷口中的羊水及胎糞、凝血塊，然后用0.5%滅滴靈液擦洗傷口處?？p合陰道黏膜時(shí)，首先用左手中、食指著于陰道切口兩側(cè)緣，向下壓迫陰道后壁檢查有無切口延深，充分暴露頂端和縫合視野，用“0”號(hào)腸線于切口頂端0.5cm處，按解剖原狀，深淺適宜，不留死腔層層縫合，縫合外緣時(shí)間隔得要近，避免惡露滲入。（4）正確處理腸線，在使用前，先將其放入75%乙醇溶液中浸泡1～2min，然后用乙醇棉球從頭至尾反復(fù)擦拭5～6次將腸線中的二甲苯清除，使其柔軟，減少對(duì)組織刺激及不良反應(yīng)。（5）加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理。部分產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)切分娩后憂心忡忡，恐懼術(shù)后畸形愈合造成陰道狹窄，影響夫妻生活。也有產(chǎn)婦對(duì)傷口的疼痛注意力過度集中，影響休息。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)生的思想壓力，護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)產(chǎn)婦做好心理疏導(dǎo)和解釋工作，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，促進(jìn)傷口愈口。向產(chǎn)婦宣教產(chǎn)后生理衛(wèi)生知識(shí)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。

作者單位:250013山東省濟(jì)南市中心醫(yī)院

（收稿日期:2004-04-05）

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