所謂胃穿孔,其實就是“胃通洞了”的意思。一般繼發(fā)于“胃潰瘍”。由于胃穿孔后胃內(nèi)容物會漏出到腹腔,引發(fā)急性腹膜炎,所以這是一種臨床急癥,絕大多數(shù)需要急診手術(shù)修補(bǔ)。但也有一種特殊情況,就是穿孔的面積比較小,或穿孔的部位與臨近組織比較貼近,胃內(nèi)容物無法漏出,也不出現(xiàn)腹膜炎,病人不重視,醫(yī)生也容易漏診。最終穿孔部位被身體自我修復(fù),形成瘢痕。即為“陳舊性穿孔”。實際這時候穿孔的病變已經(jīng)不存在了。最有可能的問題,是穿孔部位與周圍組織發(fā)生粘連,導(dǎo)致粘連性腸梗阻等。
如何防止由胃潰瘍引起胃穿孔:
醉酒:大量飲烈酒,酒精刺激中樞神經(jīng)及局部,使胃腸蠕動增強(qiáng),胃腸粘膜血管痙攣缺血,潰破加重,引起出血,甚至穿孔。
飽餐:過量進(jìn)食,尤其是大量肉類食物不易消化,在胃內(nèi)停留時間比較久,發(fā)酵產(chǎn)酸產(chǎn)氣,胃腔膨脹,壓力增加,已經(jīng)發(fā)生潰瘍的胃腸組織變薄而不能承受,導(dǎo)致穿孔發(fā)生。
硬食:進(jìn)食炒豆、油炸食品或大量含粗纖維的食物。堅硬的食物難以消化,其棱角可損傷已經(jīng)潰瘍的胃腸壁,甚至穿破胃腸壁。
藥物:潰瘍病人進(jìn)食對胃腸有較大刺激和腐蝕作用的藥物,如阿司匹林、安乃近、強(qiáng)的松等,常常會引起潰瘍出血,甚至發(fā)生穿孔。
此外,過度勞累、寒冷刺激等也可使交感神經(jīng)興奮,新陳代謝增加,血液中兒茶酚胺類物質(zhì)增加,胃壁血管痙攣,導(dǎo)致缺血缺氧,同時胃酸及胃蛋白酶分泌增多,也可能成為潰瘍病穿孔的誘因。
胃穿孔病人應(yīng)該注意什么:
對于診斷為胃穿孔的病人,首先要禁食。病情重,診斷為急性穿孔者,要注意血壓、脈搏、呼吸的變化及水電解質(zhì)的變化,并采取下列措施:
(1)鎮(zhèn)痛:診斷明確后要盡快止痛,通常用度冷丁80毫克或嗎啡10毫克肌肉注射。
(2)吸氧。
(3)靜脈輸液:一般可先輸平衡液或葡萄糖鹽水,如病人出現(xiàn)了休克,可加入血管擴(kuò)張藥,同時補(bǔ)足血容量。
(4)胃腸減壓。
(5)應(yīng)用抗生素:一般要先選用廣譜抗生素,以后可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果調(diào)整,選用敏感藥物。
對于潰瘍穿孔治療有手術(shù)或非手術(shù)治療兩種:
(一)非手術(shù)治療的指征
(1)病人就診時間早,胃內(nèi)容物注入腹腔不多者,表現(xiàn)化學(xué)性腹膜炎很輕,經(jīng)胃腸減壓容易得到控制。
(2)潰瘍穿孔小或已經(jīng)被堵塞。
(3)空腹穿孔,入院時腹膜炎得體征輕。
(4)病人情況好,經(jīng)入院初步處理后,腹膜炎癥狀減輕。
(二)手術(shù)治療的指征
(1)急性彌漫性腹膜炎體征明顯,體溫及血象升高。
(2)反有休克癥狀者,經(jīng)緊急初步處理后須爭取時機(jī)手術(shù)治療。
(3)經(jīng)過檢查及詢問既往病史,證明有幽門梗阻者。
(4)過去明確胃潰瘍者。
(5)穿孔合并大出血者。
(6)經(jīng)非手術(shù)治療,病情不見好轉(zhuǎn)者。
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