男子長期莫名腹痛！原來是脊柱長腫瘤了

27歲張先生家住武漢遠(yuǎn)城區(qū)，1年前因下腹莫名疼痛到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。醫(yī)生給出的診斷為闌尾炎。隨后，張先生接受了闌尾切除手術(shù)，但腹痛的感覺絲毫沒有緩解。半年前，張先生到另一家醫(yī)院就診，被診斷為腸粘連，接受腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)后，腹痛的癥狀依然沒有緩解。

經(jīng)歷過兩次失敗的手術(shù)，心灰意冷的張先生懷著最后一絲希望，來到了武漢大學(xué)人民醫(yī)院脊柱創(chuàng)傷外科（骨III科）主任李亞明教授處就診。

“這不是腹部疾病，高度懷疑是椎管內(nèi)腫瘤。”李亞明教授為他進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，排除了腹部疾病后，判斷可能是脊椎相關(guān)疾病導(dǎo)致的脊髓神經(jīng)損害，進(jìn)而引起了腹部疼痛。隨后進(jìn)一步的胸腰椎MRI檢查結(jié)果提示：胸11-12節(jié)段椎管內(nèi)有一巨大的髓外硬膜內(nèi)腫瘤，占據(jù)超90%的椎管容積，脊髓已明顯受壓偏向一側(cè)。

根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)體表定位，胸10-12節(jié)段的脊髓皮支控制臍平面與恥骨聯(lián)合平面之間的區(qū)域，李亞明判斷該節(jié)段脊髓神經(jīng)受腫瘤壓迫引起的根性疼痛，才是患者腹痛的“元兇”。椎管內(nèi)腫瘤的常見類型為神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤及神經(jīng)纖維瘤，結(jié)合患者病史和影像學(xué)病理學(xué)等各項(xiàng)檢查，患者椎管內(nèi)的腫瘤為神經(jīng)鞘瘤的可能性更大。

“進(jìn)行第三次手術(shù)，無論是患者還是醫(yī)生，心理壓力都很大，但如果不及時手術(shù)切除腫瘤，患者可能隨時會出現(xiàn)雙下肢癱瘓，貽誤終身。”專家組集體討論后，決定迎難而上，決定為患者實(shí)施高難度的“后入路胸椎椎板切除減壓+腫物清除術(shù)+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)”，以徹底切除腫瘤。

術(shù)后，張先生的腹痛感消失，復(fù)查MRI提示椎管內(nèi)腫瘤切除、脊髓壓迫完全解除。腫瘤為胸11-12椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的病檢結(jié)果，也證實(shí)了專家團(tuán)隊(duì)的術(shù)前診斷。

李亞明介紹，椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤在中青年群體中發(fā)病率較高，無明顯性別差異，椎管內(nèi)良性腫瘤有近三分之一為神經(jīng)鞘瘤。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的發(fā)病節(jié)段不同會導(dǎo)致不同的癥狀：神經(jīng)鞘瘤如位于頸椎節(jié)段，大多會導(dǎo)致上肢疼痛癥狀；如位于腰椎節(jié)段，大多將導(dǎo)致下肢疼痛癥狀。“如果不及時治療，隨著腫瘤的增大及其對脊髓神經(jīng)的壓迫，在短期內(nèi)患者就可能會出現(xiàn)肢體癱瘓及感覺障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和后期手術(shù)的治療效果。”

李亞明提醒，椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤早期癥狀不明顯，容易漏診；以腹痛為主要臨床癥狀的病例相對罕見，容易誤診；腹痛患者的首診科室一般為普外科或胃腸外科，并非骨科，這又增加了臨床醫(yī)生的診療難度。“以腹痛為主要臨床表現(xiàn)的病例相當(dāng)罕見，經(jīng)查文獻(xiàn)，全世界范圍內(nèi)僅有一個西班牙男子因?yàn)榛加性摷膊『蟪霈F(xiàn)腹痛癥狀，并最終確診為椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤。因此，尋求專業(yè)的醫(yī)生診斷極為重要。”

對于醫(yī)生來講，患者出現(xiàn)腹部癥狀而腹部相應(yīng)檢查無明顯異常時，臨床醫(yī)生可考慮患者患有椎管內(nèi)占位特別是神經(jīng)鞘瘤的可能，及時多學(xué)科會診明確病因，對癥治療，以免延誤病情。