腎結(jié)石的診斷鑒別

　　1．急性膽絞痛表現(xiàn)突然發(fā)作的右上腹疼痛，易與右側(cè)腎絞痛相混淆。但有右上腹局限性壓痛、反跳痛及腹肌緊張，肝區(qū)明顯叩擊痛，可觸及腫大的膽囊，墨菲氏征（Murphy’s sign）陽性；尿液常規(guī)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

　　2．急性闌尾炎表現(xiàn)右下腹疼痛，須與腎絞痛時(shí)下腹部的放射痛相鑒別。但可伴發(fā)熱，其壓痛部位局限，常于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛及腹肌緊張，羅符辛氏征（Ro―Vsing’s sign）陽性；尿液檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)；尿路平片無結(jié)石影像；放射性核素腎圖和腎超聲檢查也無結(jié)石征象。

　　3．腎盂腎炎可表現(xiàn)腰痛及血尿癥狀。但多見于女性，無發(fā)作性疼痛或活動(dòng)后疼痛加重的病史；尿液檢查可發(fā)現(xiàn)多量蛋白、膿細(xì)胞及其管型；尿路平片腎區(qū)無結(jié)石影像；超聲撿查無強(qiáng)回聲光點(diǎn)及聲影。

　　4．腎結(jié)核

　　可表現(xiàn)血尿及病腎鈣化灶。但有明顯的膀胱刺激癥狀，多為終末血尿；尿路平片上鈣化影像分布于腎實(shí)質(zhì)，呈不規(guī)則斑片狀，密度不均勻。

　　5．腎細(xì)胞癌表現(xiàn)為腰痛、血尿，尿路平片亦可出現(xiàn)鈣化影像，有時(shí)與本病混淆。但為無痛性肉眼血尿，?；煊醒獕K；尿路平片上鈣化局限于腫瘤區(qū)，呈大小不等的斑點(diǎn)狀或螺旋狀；尿路造影示腎盂腎盞受壓．變形、移位或缺失。

　　6．腎動(dòng)脈瘤

　　尿路平片也可出現(xiàn)鈣化影像。但其位于腎門周圍，呈花圈樣鈣化；有血壓升高表現(xiàn)；腎動(dòng)脈造影顯示擴(kuò)張的動(dòng)脈瘤影像。

　　7．海綿腎

　　尿路平片可出現(xiàn)鈣化影像。但其為多發(fā)的小結(jié)石，位于錐體囊性擴(kuò)張的乳頭管和集合管內(nèi)，呈簇狀或放射狀排列；靜脈尿路造影可見腎小盞周圍多發(fā)梭形小囊，呈葡萄串樣排列，病變多為雙側(cè)。

　　8．腹腔內(nèi)淋巴結(jié)鈣化若位于腎區(qū)，可誤認(rèn)為本病。但鈣化一般為多發(fā)、散在，很少局限于腎區(qū)，其密度不均勻呈斑點(diǎn)狀；尿路造影腎盂腎盞形態(tài)正常，側(cè)位片位于腎區(qū)陰影之外。

　　9．腎盂腫瘤

　　尿路造影腎盂表現(xiàn)充盈缺損，須與陰性結(jié)石鑒別。但其為不規(guī)則形；有嚴(yán)重的無痛性肉眼血尿；超聲波檢查可見腎盂或腎盞光點(diǎn)分離，在腎盂或腎盞中出現(xiàn)低回聲區(qū)，輪廓不整齊；尿中可查及瘤細(xì)胞。

　　1 0．腎盂血塊 在尿路造影片上也表現(xiàn)不規(guī)則的充盈缺損。可在2―3周后復(fù)查．充盈缺損可見縮小或消失。