事實(shí)上，鈣只是我們一生中補(bǔ)充的礦物元素中的一種，生活中還會(huì)和很多其他的微量礦物元素打交道，它們被添加進(jìn)碘鹽、鐵強(qiáng)化醬油等食品和調(diào)味料中，成了幾乎所有國(guó)人每餐都要攝入的微量元素。除碘之外，人們對(duì)鈣的補(bǔ)充已不再滿足于食物的攝入，各中鈣片、鈣制劑也越來(lái)越多成為人們的必備補(bǔ)品。鈣、碘這些國(guó)人最愛補(bǔ)的微量元素，是否有補(bǔ)的需要?補(bǔ)過量后會(huì)有怎樣的危害?
“缺鈣”多指膳食營(yíng)養(yǎng)而非病理
現(xiàn)在，幾乎每個(gè)孩子從出生開始就要補(bǔ)鈣，而且各種保健品級(jí)和食品級(jí)的補(bǔ)鈣產(chǎn)品也充斥市場(chǎng)。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)學(xué)教授李可基表示，根據(jù)《嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)指南》，嬰幼兒在0-6個(gè)月每天應(yīng)攝入300毫克鈣。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，母乳和合格的配方奶都含有足夠的鈣，只要孩子的消化吸收功能沒有問題每天通過吃奶就可以攝入足夠的鈣質(zhì)，沒有必要再添加其他鈣劑。
至于有些調(diào)查認(rèn)為中國(guó)人整體鈣攝入不足，主要和國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。但這些調(diào)查結(jié)果多是從膳食營(yíng)養(yǎng)角度考慮鈣的攝入，并制定標(biāo)準(zhǔn)。這里所說(shuō)的缺鈣和導(dǎo)致疾病的缺鈣并不是一個(gè)概念，調(diào)查里所說(shuō)的缺鈣是指每天通過吃飯沒有達(dá)到營(yíng)養(yǎng)學(xué)上規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)就認(rèn)為是缺鈣，但以中國(guó)人目前攝入的鈣量來(lái)說(shuō)已經(jīng)保證身體健康。很多學(xué)者推薦補(bǔ)鈣是考慮老了以后骨質(zhì)疏松的問題。另外也和標(biāo)準(zhǔn)的制定有關(guān)，標(biāo)準(zhǔn)推薦的鈣攝入量留有相當(dāng)大的空間，并不是說(shuō)推薦800mg每天就一定要吃夠800mg。日本制定的成人鈣攝入量標(biāo)準(zhǔn)為每天600mg，而目前日本成人每天鈣攝入量也只有400mg，和中國(guó)人差不多。能通過膳食途徑獲取推薦量80%左右的鈣就是基本正常，從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度講也推薦通過高鈣食品補(bǔ)鈣，而不是鈣劑。
人體對(duì)鈣的吸收有自我調(diào)節(jié)機(jī)制
李可基表示，對(duì)于鈣劑的補(bǔ)充首先應(yīng)考慮是否必要，如果補(bǔ)充過多不僅會(huì)影響其他微量元素的吸收，比如鐵和鋅，還有可能會(huì)使嬰幼兒患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)增高。人體對(duì)鈣的吸收有自我調(diào)節(jié)的機(jī)制，如果攝入的鈣含量比較低，那么人體對(duì)于鈣的吸收率就比較高;反之如果攝入的鈣量過高，人體的吸收率就會(huì)下降。過量補(bǔ)鈣還會(huì)對(duì)嬰幼兒的腎臟造成負(fù)擔(dān)，可能會(huì)增加腎結(jié)石的發(fā)病率。
李可基表示，雖然中國(guó)人的膳食結(jié)構(gòu)中鈣的攝入量不足，但只要保證健康的膳食結(jié)構(gòu)就不會(huì)影響健康。食物中鈣含量較高的是牛奶和肉蛋類，吸收率也較高。不過從中國(guó)人的膳食結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，鈣的主要來(lái)源是蔬菜和谷物。蔬菜和谷物中也含有大量的鈣，只是吸收率和肉蛋奶相比較低。草酸、膳食纖維會(huì)在一定程度上影響到胃腸道里鈣的吸收，所以這些物質(zhì)含量較高的蔬菜可能會(huì)影響到鈣的吸收。另外谷物的礦物質(zhì)很多都存在于麩皮中，吃太多精加工的谷物也會(huì)減少鈣的攝入。
■ 補(bǔ)鈣問答
腎結(jié)石和補(bǔ)鈣過量是兩回事
Q：對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，什么情況下才需要補(bǔ)充鈣劑?
中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)主任委員徐苓：人們應(yīng)從年輕時(shí)就開始注意自己的骨密度，目前很多體檢機(jī)構(gòu)都可以測(cè)試骨密度，如果以自己骨密度的峰值作為基線，骨密度丟失達(dá)到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差是正?，F(xiàn)象，而骨密度丟失達(dá)到2-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差就說(shuō)明骨量丟失比較嚴(yán)重，這時(shí)候就應(yīng)該注意調(diào)整自己的飲食結(jié)構(gòu)，或者適當(dāng)使用鈣補(bǔ)充劑補(bǔ)充飲食中的不足。
Q：成年人服用鈣劑過多會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石嗎?
徐苓：很多人擔(dān)心補(bǔ)鈣會(huì)增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，不過對(duì)于一個(gè)健康的成年人來(lái)說(shuō)并不需要對(duì)這個(gè)問題有太多顧慮。
腎結(jié)石和補(bǔ)鈣過量還是兩回事，腎結(jié)石多數(shù)都是草酸鈣，它是由于尿里面的鈣水平太高引起的，腎結(jié)石的原因不清楚，有些人容易得，有些人不容易得，有很多因素。其中一條原因要看尿里面的鈣高不高，鈣劑中的鈣多數(shù)是碳酸鈣，一般都是通過大便排泄到體外，不會(huì)通過尿路排泄。不過過量補(bǔ)鈣還是會(huì)造成一定的浪費(fèi)，超出人體需要的部分不會(huì)被人體吸收，而是會(huì)被排泄出去。
Q：國(guó)外嬰幼兒也都補(bǔ)充鈣劑嗎?
美國(guó)辛辛那提兒童醫(yī)院前副院長(zhǎng)曾振錨：在西方國(guó)家孩子很少被問到是否補(bǔ)鈣，而家長(zhǎng)也并沒有迫切地要給孩子補(bǔ)鈣。因?yàn)槟溉榛蛘吲浞侥汤锏拟}含量已經(jīng)很高，所以沒有必要補(bǔ)鈣。但是美國(guó)的醫(yī)生對(duì)于微量元素的補(bǔ)充非常重視，認(rèn)為一歲以內(nèi)的嬰兒每天應(yīng)該補(bǔ)充400單位的維生素D。不過補(bǔ)充維生素D的方法也不一定需要服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，通過曬太陽(yáng)就可以很好地補(bǔ)充維生素D。通過研究發(fā)現(xiàn)將嬰幼兒的面部和手足暴露在陽(yáng)光下，一般每天半個(gè)小時(shí)就可以補(bǔ)充到足夠的維生素D了。
■ 聚焦碘鹽
碘含量修改和營(yíng)養(yǎng)水平提高有關(guān)
作為提高全民營(yíng)養(yǎng)水平的一種手段，碘鹽已經(jīng)普及了相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間。然而從3月15日開始，食用鹽中的碘含量標(biāo)準(zhǔn)也開始出現(xiàn)變化，改變了以往“一刀切”的添加方式，各地可以根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳旱牟煌闆r按照規(guī)定調(diào)整碘鹽中碘的添加量。根據(jù)衛(wèi)生部在2011年制定的食鹽中碘含量標(biāo)準(zhǔn)，近日各省市都陸續(xù)開始更改本地所售碘鹽中碘的含量。北京范圍內(nèi)已經(jīng)調(diào)整為25mg/kg，標(biāo)志著食鹽碘含量全國(guó)“一刀切”歷史的結(jié)束。雖然這一調(diào)整方案經(jīng)過了長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)研，是根據(jù)目前中國(guó)人群營(yíng)養(yǎng)水平制定的，但是對(duì)于普通民眾來(lái)說(shuō)還是覺得有些突然。
宣武醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師潘永源表示，此次食鹽中碘含量的調(diào)整與居民營(yíng)養(yǎng)水平的改變有很大的關(guān)系。
新標(biāo)準(zhǔn)與老標(biāo)準(zhǔn)碘鹽含量相差5mg
以往中國(guó)人口中碘缺乏的情況比較嚴(yán)重，所以需要強(qiáng)制通過碘鹽補(bǔ)充碘。經(jīng)過這么多年，人們的生活水平也逐漸提高，飲食中海產(chǎn)品的比例提高，而且經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間補(bǔ)碘已經(jīng)基本消除了碘缺乏的情況。所以可以根據(jù)各地的不同水平再制定碘鹽標(biāo)準(zhǔn)。而且此次修改的幅度也比較低，在以往的標(biāo)準(zhǔn)中食鹽中碘含量在35mg/kg左右，上下浮動(dòng)15mg/kg。一般碘鹽中的碘含量平均在30mg/kg左右。而現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)中20mg/kg-30mg/kg其實(shí)和老標(biāo)準(zhǔn)中碘鹽含量沒有太大幅度的改變。
■ 補(bǔ)碘問答
過量補(bǔ)碘易導(dǎo)致甲亢和甲減
Q：此次碘鹽新標(biāo)準(zhǔn)的推出，是否意味著自己以前碘吃得過量了呢?
潘永源：碘是合成甲狀腺激素的主要原料，碘攝入過多和不足都可能導(dǎo)致一些甲狀腺疾病，比如大脖子病和甲亢。但是從開始推行碘鹽開始，出現(xiàn)因?yàn)榈鈹z入過多導(dǎo)致甲狀腺疾病的情況不多。只是在剛開始補(bǔ)充的時(shí)候，人們飲食中碘含量普遍不足的情況下曾經(jīng)出現(xiàn)過一些甲亢的病例，后來(lái)甲亢的發(fā)生率基本回落到補(bǔ)碘前的水平，這種情況只是一種階段性的表現(xiàn)。而且人體對(duì)碘的攝入除了碘鹽外，還有很大一部分是通過日常飲食。北京地區(qū)本身就處于缺碘地區(qū)，日常飲食中碘攝入不足，所以碘攝入過量的情況更加少見。
Q：碘攝入過量會(huì)出現(xiàn)什么癥狀?
潘永源：碘補(bǔ)充過量對(duì)人體的影響主要表現(xiàn)在甲狀腺功能方面。除了人們知道的甲狀腺功能亢進(jìn)之外，甲狀腺功能減退(以下簡(jiǎn)稱甲減)也是由于碘攝入過量造成的。碘不僅是為體內(nèi)分泌甲狀腺激素提供原料，過量的碘還會(huì)抑制甲狀腺功能，使得甲狀腺激素分泌不足，從而導(dǎo)致甲減。甲減往往表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌不足導(dǎo)致機(jī)體代謝減慢，身體各器官功能減退。一般表現(xiàn)為怕冷、疲勞、嗜睡、記憶力衰退，反應(yīng)遲鈍和心跳減慢。不過造成甲減所需要攝入的碘的劑量很大，一般比較少見。 除此以外，還有一種傳聞?wù)J為碘補(bǔ)充過量會(huì)造成甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因和很多因素有關(guān)，碘只是其中一種。另外不只是碘攝入過量，碘攝入不足也會(huì)誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。所以不能單純地認(rèn)為是碘補(bǔ)充過量會(huì)造成甲狀腺結(jié)節(jié)。另外由于甲狀腺本身是濾泡，通過一般的B超檢查甲狀腺結(jié)節(jié)比較容易造成誤診。一般臨床上認(rèn)為只有專業(yè)人士通過核素掃描檢查的結(jié)果才比較可靠。
久久健康網(wǎng)溫馨提示：雖然中國(guó)人的膳食結(jié)構(gòu)中鈣的攝入量不足，但只要保證健康的膳食結(jié)構(gòu)就不會(huì)影響健康。食物中鈣含量較高的是牛奶和肉蛋類，吸收率也較高。不過從中國(guó)人的膳食結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，鈣的主要來(lái)源是蔬菜和谷物。
（編輯：樊雪嬌）
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