易被誤診漏診！多個(gè)臟器受損需考慮風(fēng)濕免疫病

　　很多市民對(duì)風(fēng)濕病的了解，多數(shù)停留在老年人腰腿痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎上。其實(shí)不然， 風(fēng)濕免疫疾病是一大類常見(jiàn)疾病，面部四肢皮疹、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、貧血浮腫等癥狀，乍一看該去皮膚科、骨科、血液科等就診，實(shí)際上可能是風(fēng)濕免疫性疾病惹的禍。風(fēng)濕免疫性疾病可以侵犯身體任何一個(gè)組織，如遇兩個(gè)或以上的系統(tǒng)或臟器受損，一定要記得考慮到風(fēng)濕免疫科就診，以爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間。

　　風(fēng)濕病較容易誤診漏診

　　廣州市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任蔡小燕介紹，大醫(yī)院的風(fēng)濕免疫內(nèi)科更像是一個(gè)集合各種疑難病例的?？?，正是因?yàn)獒t(yī)學(xué)界各個(gè)?？频膭澐质前瓷砗徒馄式Y(jié)構(gòu)，如心內(nèi)科、呼吸科、腎內(nèi)科、皮膚科等，而風(fēng)濕免疫性疾病常涉及多個(gè)?？?，表現(xiàn)又復(fù)雜多樣，皮膚、關(guān)節(jié)、心、腦、肺、腎，以及血液系統(tǒng)都有可能侵犯，所以往往導(dǎo)致臨床上的誤診和漏診。

　　正常的免疫功能在于能對(duì)抗細(xì)菌、病毒等入侵者或接受移植的器官等外來(lái)物，也能在清除自身變異的癌細(xì)胞、衰老、壞死的細(xì)胞等方面發(fā)揮作用。當(dāng)免疫功能發(fā)生紊亂，誤將自身組織作為入侵者，則會(huì)發(fā)生自身免疫性疾病。有些自身免疫病，針對(duì)性很強(qiáng)，只損害一個(gè)組織或臟器。比如損害產(chǎn)生胰島素的胰島細(xì)胞，導(dǎo)致I型糖尿病;損害甲狀腺，引起橋本氏甲狀腺炎或甲亢等。而風(fēng)濕病的免疫功能紊亂后，針對(duì)性不強(qiáng)，導(dǎo)致多部位的損害，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎、多發(fā)性肌炎/皮肌炎等。

　　蔡小燕提醒，如果出現(xiàn)各種關(guān)節(jié)肌肉的腫痛、兩個(gè)或以上臟器受損，如腎炎+關(guān)節(jié)炎、皮疹+腎炎、關(guān)節(jié)痛+胸積水、貧血+腎炎等情況，或反復(fù)發(fā)熱一個(gè)月以上，診斷仍不明確，抗感染治療無(wú)效等情況，需要及時(shí)找風(fēng)濕科醫(yī)生，明確是否有風(fēng)濕病，以免誤診。她介紹，許多臨床專科的疑難雜癥，有可能就是很普通的風(fēng)濕病。

　　并非老人專利 很多是青壯年時(shí)期發(fā)病

　　風(fēng)濕病并不是老年人的專利，蔡小燕介紹，很多風(fēng)濕病發(fā)病年齡都是青壯年時(shí)期。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是典型的自身免疫疾病，這個(gè)病就好發(fā)于年輕女性，發(fā)病高峰為15～40歲，發(fā)病可急可緩，臨床表現(xiàn)多種多樣。還有強(qiáng)直性脊柱炎，也是專門侵犯年輕人的一種關(guān)節(jié)病，尤其是青年男性。強(qiáng)直性脊柱炎早期主要表現(xiàn)為頸、背、腰、骶、肩等脊柱的疼痛，或者下肢大關(guān)節(jié)、足跟的疼痛或腫痛，常常誤診為扭傷或勞損。

　　風(fēng)濕病常常被誤診。最近風(fēng)濕科就接診過(guò)這樣一個(gè)患者：28歲的張小姐平時(shí)很少鍛煉，偶然受朋友之邀打了一場(chǎng)羽毛球，當(dāng)晚即出現(xiàn)右胳膊肌肉腫脹、疼痛，后來(lái)變硬，并逐漸累及右腿、左胳膊及左腿，發(fā)展到右胳膊肌腱攣縮，活動(dòng)明顯受限。張小姐四處求醫(yī)多月，診斷不明，上個(gè)月輾轉(zhuǎn)來(lái)到市一醫(yī)院，蔡小燕經(jīng)病理檢查和核磁共振檢查，確診為“嗜酸性筋膜炎”。

　　蔡小燕介紹，嗜酸性筋膜炎以男性多見(jiàn)，男女患病之比是2:1，發(fā)病年齡以30~60歲為多，發(fā)病前常有過(guò)度勞累史。劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、受寒及上呼吸道感染等，亦可能誘發(fā)此病。常以肢體皮膚腫脹、繃緊、發(fā)硬起病，或兼有皮膚紅斑及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?；颊咄霈F(xiàn)皮下深部組織硬腫，患肢上舉時(shí)，可見(jiàn)表面皮膚凹陷。一般無(wú)明顯全身癥狀，少數(shù)患者伴有關(guān)節(jié)肌肉酸痛、乏力、低熱等，時(shí)間久了還可能導(dǎo)致肢體攣縮和功能障礙。張小姐得到確診后，進(jìn)行激素、環(huán)磷酰胺等藥物的積極治療，目前四肢肌肉硬腫和肌腱攣縮的癥狀改善，病情得到有效控制。

　　專家提醒：

　　十大癥狀考慮看風(fēng)濕免疫科

　　蔡小燕介紹，風(fēng)濕病包括很多具體的疾病，有十大類，近百個(gè)病種。常見(jiàn)的如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等，但風(fēng)濕病的先兆表現(xiàn)卻有相似之處，如果出現(xiàn)以下一些不適，就要提高警惕，及時(shí)就診，避免錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)期。

　　1.關(guān)節(jié)腫痛或疼痛，如果有關(guān)節(jié)明顯的腫脹，趕緊就醫(yī)。2.肌痛、肌無(wú)力。3. 雙手或雙足遇冷或情緒改變時(shí)變白，遇暖或情緒穩(wěn)定后變紅、變紫。4.口眼干燥、反復(fù)的腮腺腫大。5.下背疼痛和交替性臀部疼痛，足跟痛或其他肌腱端部位疼痛。6. 浮腫、蛋白尿。7. 貧血、血小板減少。8.不明原因的長(zhǎng)期發(fā)熱。9.反復(fù)的眼炎、皮疹、皮膚破潰。10.不明原因的動(dòng)靜脈血栓。

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