近日,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布合理用藥十大核心信息,其中“能肌注不輸液”的安全用藥原則,引發(fā)各界關(guān)注。記者探訪發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)春各醫(yī)院里,民間俗稱的“屁股針”已淡出江湖。“您多久沒打屁股針了?”在記者歷時(shí)3天的網(wǎng)絡(luò)、微博、qq群、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中,共有109位市民、9位醫(yī)護(hù)人員參與調(diào)查。
漫畫 姜恒
近日,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布合理用藥十大核心信息,其中“能肌注不輸液”的安全用藥原則,引發(fā)各界關(guān)注。記者探訪發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)春各醫(yī)院里,民間俗稱的“屁股針”已淡出江湖。
“您多久沒打屁股針了?”在記者歷時(shí)3天的網(wǎng)絡(luò)、微博、qq群、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中,共有109位市民、9位醫(yī)護(hù)人員參與調(diào)查。專家建議:普及“能肌注不輸液”的安全用藥原則是解決當(dāng)前過度醫(yī)療的有利舉措,在基層醫(yī)療單位更為重要。
走訪:“屁股針”已淡出江湖
12月19日,記者走訪長(zhǎng)春市三家診所、兩家醫(yī)院發(fā)現(xiàn),“靜點(diǎn)”已成為人們司空見慣的診療方式,俗稱的“屁股針”已淡出江湖。
在普陽街與春郊路交會(huì)處附近的一家診所內(nèi),劉女士帶著9歲的女兒走了進(jìn)來說,“感冒了,發(fā)燒,給打兩針吧!怕耽誤課?!?/p>
醫(yī)生量了體溫,38.5℃,配藥、穿刺,不到10分鐘,醫(yī)生就麻利地給小女孩輸上液。
算小女孩在內(nèi),診所內(nèi)共有8位患者都在掛吊瓶,診所李醫(yī)生說,一天至少要接待20位靜點(diǎn)的患者,來這兒打針的都是家附近的,不是發(fā)燒、感冒就是一些老年慢性病。當(dāng)問及是不是能給肌肉注射時(shí),李醫(yī)生說:“現(xiàn)在幾乎沒人用肌肉注射了,來得慢?!?/p>
在吉林大學(xué)第一醫(yī)院,兒科靜點(diǎn)室4內(nèi)更是座無虛席,有一邊打吊瓶一邊玩耍的孩子,也有陪在一旁的家長(zhǎng)。
“孩子感冒,醫(yī)生給開了藥讓回家吃。我想還是打針來得快,就求醫(yī)生給開了?!闭銉鹤屿o脈輸液的趙先生說。
為什么不給孩子打屁股針?“那多疼?。俊壁w先生說,“我小時(shí)候,一感冒就打,可疼了。”在趙先生印象里,靜脈輸液就是比屁股針貴點(diǎn),但孩子不哭不鬧,還能治病,他能接受。
記者在采訪中了解到,人們對(duì)“靜點(diǎn)”司空見慣,而對(duì)其存在“風(fēng)險(xiǎn)”卻知之甚少。
調(diào)查
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布合理用藥十大核心信息,其中“能肌注不輸液”是安全用藥原則之一。為此,本報(bào)進(jìn)行歷時(shí)三天的網(wǎng)上、微博、qq群、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,共有109位民眾、9位醫(yī)護(hù)人員參與調(diào)查。
問卷之醫(yī)生篇
1.您多久沒給患者進(jìn)行肌肉注射了?
a:每天都有b:一周內(nèi)
c:一周以前d:一個(gè)月以前
e:一年以前f:記不清了
(一個(gè)月以前的5人,一周以前的2人,一周內(nèi)的2人。)
2.您在日常診治中,是選擇肌注多還是靜點(diǎn)多?
a:肌注b:靜點(diǎn)c:都差不多(9人均選靜點(diǎn)。)
醫(yī)生a說:現(xiàn)在能用的肌注的藥物也很少,基本上臨床上都用靜點(diǎn)。有時(shí)也配合肌注。
醫(yī)生b說:現(xiàn)在醫(yī)生愿意開靜點(diǎn),一是因?yàn)樾Ч?,立竿見影;再者,現(xiàn)在也都習(xí)慣了這種方式。
醫(yī)生c說:患者也愿意靜點(diǎn),一些人還主動(dòng)要求打吊瓶。病人往往認(rèn)為到醫(yī)院就是來打針的,不打針病就好得慢,這對(duì)于患者來說也是心理作用。
問卷之市民篇(請(qǐng)大家回答)
1.你上次看病如果注射了,是靜點(diǎn)還是肌注?
a:肌注
b:靜點(diǎn)(100%選擇b)
網(wǎng)友昨日星空說:肌注?現(xiàn)在還有用的嗎?現(xiàn)在好像絕跡了。
網(wǎng)友亞士多德說:有病要么自己買點(diǎn)藥吃,要么就去醫(yī)院打針,要么手術(shù),沒聽誰說還打屁股針???
2.您多久沒進(jìn)行肌肉注射了?
a:一年
b:三年
c:五年
d:記不清了
(86%的人選擇記不清了;13%的人選擇5年內(nèi),1%的人選三年內(nèi)。)
網(wǎng)友清空往昔說:我是1973年出生的,打肌肉針的記憶還在10歲左右的時(shí)候,想想快三十年了。
網(wǎng)友星期天的太陽說:還是上次拔牙的時(shí)候打麻藥用的肌肉注射,想想也有三年了吧。
3.您認(rèn)為肌注和靜點(diǎn),哪一種方式副作用更大?
a:肌注
b:靜點(diǎn)
(選a的占33%,選b的占67%。)
網(wǎng)友a(bǔ)d蓋說:應(yīng)該是靜點(diǎn),但你去看病,處方完全掌握在醫(yī)生手里,他給你開點(diǎn)滴,你就得去掛。
網(wǎng)友林小說:都會(huì)有副作用吧,但具體說不好,感覺肌注更疼,所以認(rèn)為肌注副作用大。
網(wǎng)友春暖花開說:我選b,但是是藥三分毒,我認(rèn)為肌注的也就是副作用小點(diǎn)。
4.外界普遍認(rèn)為,現(xiàn)在靜點(diǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了肌注的使用量,您認(rèn)為是什么造成了這種原因?(多選)
a:患者病情需要
b:靜點(diǎn)見效快,效果好
c:靜脈輸液的經(jīng)濟(jì)利益更大
d:現(xiàn)在環(huán)境就這樣,大家都跟大流兒走
e:我不同意存在靜點(diǎn)比肌注多的現(xiàn)象,其實(shí)用肌注的也不少
(其中選a的占89%;選b占65%;選c的占85%;選d的占67%。沒人選e。)
網(wǎng)友小刺刀說:肯定是打吊瓶更賺錢。一瓶水,那么點(diǎn)藥,動(dòng)不動(dòng)就幾十、上百元。一個(gè)肌肉針才多少錢啊。
網(wǎng)友壞小孩說:靜點(diǎn)效果好,還不疼,醫(yī)生愿意打,患者愿意接受。
5.您怎么看待衛(wèi)生部門提出的能用肌注就不要用靜點(diǎn)?
a:很支持,應(yīng)該能落實(shí)好。
b:很支持,但能否在基層落實(shí)呢?不太看好。
c:不贊成衛(wèi)生部門這個(gè)提法。
(選a的占47%;選b的占53%,選c的沒有。)
網(wǎng)友紫晶說:能肌注就不靜點(diǎn),這是安全用藥原則,我們應(yīng)該支持,并且有這個(gè)意識(shí)。
網(wǎng)友陽光說:落實(shí)肯定有難度,要看醫(yī)生的醫(yī)德了。
專家
選注射方式應(yīng)視情況而定
對(duì)于該肌注還是靜脈輸液?jiǎn)栴},吉林省醫(yī)療事故鑒定中心專家、吉林省武警總醫(yī)院主任醫(yī)師曹貴軍說:“具體應(yīng)該視情況而定?!?/p>
曹貴軍說,首先,并不是所有藥物都適合肌注,也并不是所有藥物都適合靜點(diǎn)。比如退熱藥、鎮(zhèn)痛藥,肌注就可以了,但像一些腫瘤化療藥物肌注反而副作用會(huì)更大。
曹貴軍說,靜脈給藥的優(yōu)點(diǎn)是藥效均恒,給藥充分,藥物濃度可控。所以廣泛用于臨床,如需要補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、心肌營(yíng)養(yǎng)、化療等。
而肌注雖然對(duì)藥物的副作用有一定屏障作用,但因?yàn)樗幬镒饔脮r(shí)間短,藥物濃度不好控制等原因,近年用得越來越少。
“能肌注不輸液”更應(yīng)基層普及
吉林省中醫(yī)醫(yī)藥研究院肝膽胰科主任林艷說,她一直倡導(dǎo)“能肌注不輸液”的安全用藥原則,還曾寫過這方面的論文。
她認(rèn)為,靜脈輸液時(shí),藥物中的細(xì)小微粒直接進(jìn)入血液,會(huì)使毛細(xì)血管發(fā)生栓塞,造成體內(nèi)循環(huán)超載,對(duì)人體內(nèi)環(huán)境造成不利影響?!斑@就像我們一個(gè)干干凈凈的屋子,里面突然搬進(jìn)很多東西一樣?!绷制G說,而肌注時(shí),因?yàn)橛屑∪庾銎琳?,所以進(jìn)入體內(nèi)的異物就會(huì)減少,對(duì)人體的危害也會(huì)減少。
“對(duì)于危重病人來說,靜脈輸液的治療效益要大于其副作用。但對(duì)于一些如感冒、病毒感染類的小病等,肌注或口服會(huì)更好?!绷制G說,在基層醫(yī)院的一些常見病肌注完全能解決的就可以不用靜點(diǎn),所以“能肌注不輸液”這樣的安全用藥原則在基層更應(yīng)該提倡。而在大型醫(yī)院,在處理危重病、特殊病時(shí),靜點(diǎn)是有利的醫(yī)療手段。
衛(wèi)生部門
將對(duì)不合理靜點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)督檢查
長(zhǎng)春市衛(wèi)生局局長(zhǎng)齊國(guó)華說,解決百姓“看病貴”、“看病難”一直是長(zhǎng)春市衛(wèi)生部門追求的根本。而對(duì)于成本低、安全度相對(duì)高的“肌肉注射”,在適宜的情況下,倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者合理使用。
齊國(guó)華說,《關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》和《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》都對(duì)醫(yī)療用藥的方式、方法做了規(guī)定。“能吃藥不打針,能肌注的不輸液,這是臨床上用藥的基本原則。而某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)一些小感冒,濫用抗生素和靜脈輸液,這就是過度用藥,會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療資源浪費(fèi),還會(huì)讓患者承擔(dān)不必要的副作用和風(fēng)險(xiǎn)?!?/p>
據(jù)介紹,長(zhǎng)春市衛(wèi)生行政部門在對(duì)醫(yī)生處方進(jìn)行檢查中,會(huì)將不合理靜點(diǎn),列入開大方、亂用藥、不合理用藥范圍內(nèi),進(jìn)行監(jiān)督檢查。
(責(zé)任編輯:zxwq)