《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導意見(征求意見稿)》公布之后，引起社會各界高度關注與熱議。細讀其中有關醫(yī)療機構改革的部分，不難發(fā)現(xiàn)，不少條目是既往改革探索的深化與完善。例如：公立醫(yī)院公益性質和社會責任的定位，堅持以病人為中心優(yōu)化服務流程，建立完善醫(yī)院法人管理體制，實行醫(yī)藥收支分開管理等等?？梢哉f以往的改革為將要進行的改革奠定了基礎。那么改革開放以來我國的醫(yī)療衛(wèi)生機構有過哪些重要的改革實踐？曾任衛(wèi)生部副部長的中國醫(yī)院協(xié)會會長曹榮桂，在接受記者采訪時作了如下回顧。
回望30年
1978年底，黨的十一屆三中全會做出了改革開放的偉大決策，中國醫(yī)院改革大船也隨之啟航，回顧中國醫(yī)院改革30年的進程，大致可以分為三個階段：
第一階段，撥亂反正，提高服務效能(1979-1996)。
這一階段，醫(yī)院進行了多方面的改革嘗試：
1979 年至1983
年間，首先是針對當時普遍存在的“獨家辦，大鍋飯，一刀切，不核算”，醫(yī)院越辦越窮，醫(yī)院環(huán)境和秩序臟、亂、差，看病難、住院難、手術難的問題，開始了以經濟管理為重點的整頓和改革?；旧辖鉀Q了藥品管理的混亂現(xiàn)象；整頓健全了醫(yī)院收費制度；建立了定額管理制度，提高了工作效率和設備使用率。
1983年至1987年，醫(yī)院改革由點到面、由淺到深、由單項到綜合，實行了承包經營責任制、院長負責制、干部職工聘任合同制、人才流動制度、開設家庭病床、專家掛牌門診、建立醫(yī)療協(xié)作聯(lián)合體、醫(yī)院后勤服務社會化等多項改革。
1989年至1996年，一些醫(yī)院試行“一院兩制”或一院多制”的經營模式和分配方式；有的醫(yī)院進行了院內集資的嘗試，有的利用外資,引進先進的技術；股份制醫(yī)院、民營醫(yī)院開始出現(xiàn)。實行了社會統(tǒng)籌與個人醫(yī)療賬戶相結合的醫(yī)療保險模式試點和醫(yī)藥費用“總量控制，結構調整”的改革。
第二階段，創(chuàng)新機制，完善配套措施(1996-2005)。
醫(yī)院改革緊緊圍繞“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質的醫(yī)療服務，努力滿足群眾基本醫(yī)療服務需要，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展”的目標，采取一系列措施，努力提高服務質量、改善服務態(tài)度和控制醫(yī)療費用。新型合作醫(yī)療制度開始建立，社區(qū)衛(wèi)生服務在改革中起步，在探索中發(fā)展，在實踐中完善。一些大、中城市開始建立社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。這段時間，我國先后出臺了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《中外合資、合作醫(yī)療機構管理暫行辦法》、《醫(yī)療美容服務管理辦法》等法律、法規(guī)和規(guī)章，加快了醫(yī)療行業(yè)管理法制化進程。
第三階段，明確方向，深化體制改革(2006-2008)。
2006年年初,國務院頒布《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，提出要堅持社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質,注重衛(wèi)生服務的公平、效率和可及性,堅持政府主導,鼓勵社會參與。2006年10月11日,黨的十六屆六中全會明確提出要“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質,建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度,為群眾提供安全、有效、方便和價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。建立國家基本藥物制度,整頓藥品生產和流通秩序,保證群眾基本用藥。”新的醫(yī)改方案開始孕育，醫(yī)院改革融入城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制整體改革之中。
盤點五項成就
對此前的醫(yī)院改革，社會各界評說不一，甚至有“改革基本不成功”的說法。曹榮桂認為，對歷時30年的醫(yī)院改革，不能簡單地以“成功”或“不成功”來評價。應當看到醫(yī)院改革30年取得了多方面的成就，并為下一步的改革打下基礎，這些成就主要是：
一、醫(yī)院辦院方針、原則、目標和指導思想日益明確。
2007年10月，胡錦濤總書記在黨的十七大報告中對中國特色社會主義衛(wèi)生發(fā)展道路做出了明確表述。衛(wèi)生部黨組書記、副部長高強同志在2008年衛(wèi)生工作會議的總結講話中，對中國特色社會主義衛(wèi)生發(fā)展道路作了具體的解釋，即堅持衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務，為人的全面發(fā)展服務，為經濟社會發(fā)展服務；堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質；堅持預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重的方針；實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開和營利性與非營利性分開；強化政府責任和投入，完善國民健康政策；建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系；為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。這也為醫(yī)院的改革與發(fā)展指明了方向。
二、對醫(yī)院公益性質的認識日益深刻。
隨著改革的逐步深入，尤其是近幾年來，公立醫(yī)院的公益性質日益受到重視，醫(yī)院基本建立了強調社會效益，注重社會責任，同時也不忽視經濟效益的經營思想。經過30年的改革，醫(yī)院管理的視角不再局限于醫(yī)療機構內部，已從單純考慮醫(yī)院自身的發(fā)展轉變?yōu)楦雨P注人民群眾的整體利益。在醫(yī)院服務功能上，從不太重視預防保健的單純醫(yī)療救治，轉變?yōu)橹匾曨A防保健，重視醫(yī)院感染管理，重視支援農村和基層，重視扶貧、支農、救災，醫(yī)院越來越注重履行其社會責任。
三、醫(yī)院整體素質和服務水平顯著提升。
經過30年的改革，我國醫(yī)院醫(yī)務人員素質、醫(yī)療技術水平、醫(yī)院管理水平、硬件設施條件以及服務能力均有顯著提升。經濟發(fā)達地區(qū)的城市大型醫(yī)院醫(yī)療科技水平和設施條件已經接近或達到發(fā)達國家水平，中西部地區(qū)和基層醫(yī)院的醫(yī)療條件也有了顯著改善。經過醫(yī)院分級管理、醫(yī)院管理年活動，我國醫(yī)院的醫(yī)療服務質量持續(xù)改善，患者安全得到廣大醫(yī)院管理人員和醫(yī)務工作者的充分重視。醫(yī)院服務形式，從過去單一的醫(yī)療服務，發(fā)展為提供醫(yī)療服務、康復服務、家庭服務、社區(qū)服務、社會服務、心理服務等多種形式的服務。據(jù)統(tǒng)計，我國人均期望壽命已從1981 年的67.8 歲提升到2005 年的73.0歲;嬰兒死亡率從1981年的37.6‰下降到2007年的15.3‰;孕產婦死亡率從1991年80.0/10萬下降到2007年的36.6/10萬。中國人民健康水平已經達到發(fā)展中國家的較高水平，這其中，醫(yī)院改革功不可沒。
四、醫(yī)院管理體制和激勵機制日益完善。
醫(yī)院由衛(wèi)生行政部門的附屬機構轉變?yōu)樽灾鬟\營的獨立法人，醫(yī)院領導管理體制從過去醫(yī)院黨政不分的領導體制，轉變?yōu)樵洪L負責制，即院長作為醫(yī)院法人全面負責醫(yī)院行政管理的組織管理體制，使院長基本上能做到在經營管理上有職有責有權，有的醫(yī)院已經開始嘗試規(guī)范的醫(yī)院法人治理。同時醫(yī)院從過去單一的全民或集體所有制，拓展為中外合資合作、股份制、股份合作制、個體私有制等多種所有制形式。醫(yī)院的運營效率大幅提升，更適合我國社會主義初級階段的實際國情。醫(yī)院的人事制度，已從“鐵飯碗”、“鐵交椅”轉變?yōu)槎喾N形式的聘任制和聘用制，醫(yī)院和員工之間，實現(xiàn)了一定程度的雙向選擇。多數(shù)醫(yī)院實行了績效考核，實行崗位管理，引進競爭機制，醫(yī)院的分配制度從干多干少、干好干壞一個樣，不重視責、權、利的平均主義“大鍋飯”狀況，轉變?yōu)閷嵭卸喾N形式責任制和激勵措施，醫(yī)院員工的工作積極性、主動性普遍提升。
五、醫(yī)院經營意識日益增強。
醫(yī)院的經營管理，從不認識市場，不重視經營，不顧及成本，等、靠、要的計劃經濟管理體制模式，轉變?yōu)樽⒅厥袌觯⒅亟洜I，注重成本的市場經濟管理體制模式。在重視醫(yī)院的服務、技術和質量的同時，充分重視醫(yī)院的經營、核算和效益，認識到醫(yī)院必須遵循市場發(fā)展規(guī)律和經濟規(guī)律，加強經營管理的重要性；重視醫(yī)療市場的調查和開發(fā)，采取有效措施，適應市場需求，提升醫(yī)院服務效能，使醫(yī)院逐步適應市場經濟的變化和發(fā)展，為醫(yī)院在社會主義市場經濟體制下健康發(fā)展打下了良好的基礎。
不可否認，中國醫(yī)院改革與其他領域的改革一樣，在取得成就、積累經驗的同時，仍面臨一系列問題和挑戰(zhàn)。我們有充分的理由相信，在黨的十七大精神指引下，廣大醫(yī)院管理工作者和醫(yī)務人員一定能夠堅持實踐科學發(fā)展觀，立足我國國情，結合本地、本院實際，銳意進取，開拓創(chuàng)新，不斷深化醫(yī)院改革，探索出切合中國實際的醫(yī)院發(fā)展道路，為實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標和全面建設小康社會作出新的貢獻。
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