中科院心理學(xué)教授祝卓宏：精神醫(yī)學(xué)診治策略錯(cuò)了

     2017年6月21～26日，第15屆國(guó)際語境行為科學(xué)大會(huì)(World Conference of Association for Contextual Behavioral Science，)在西班牙召開。本次大會(huì)是由國(guó)際語境行為科學(xué)協(xié)會(huì)(簡(jiǎn)稱ACBS )發(fā)起。ACBS是致力于減輕人類痛苦和提升人類福祉的國(guó)際組織。本次會(huì)議共有全球44個(gè)國(guó)家和地區(qū)的來自各個(gè)領(lǐng)域的專家學(xué)者參加。

    在本次大會(huì)上，來自中國(guó)科學(xué)院心理研究所的祝卓宏教授首次提出——精神醫(yī)學(xué)診治策略錯(cuò)了，并且獲得了ACBS杰出會(huì)士，從此ACBS的50個(gè)會(huì)士中首次出現(xiàn)了亞洲人的面孔。

    在本次大會(huì)期間，祝卓宏教授提出了關(guān)于精神疾病的三個(gè)思考。

    目前，全世界范圍內(nèi)各類精神“疾病”的終身患病率非常高，美國(guó)幾乎高達(dá)50%，中國(guó)已經(jīng)高達(dá)17.5%，而且是越來越高，為什么會(huì)這樣呢?

    第一，為什么精神“病人”越來越多呢?祝教授認(rèn)為，精神病人越來越多，是因?yàn)榫襻t(yī)學(xué)診治策略錯(cuò)了。

    直到今天，并沒有任何一種精神疾病符合醫(yī)學(xué)上疾病的最基本標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)樵\斷一種“疾病”要有明確的病因、病理改變、病程和轉(zhuǎn)歸才能成為疾病。然而，目前所有的精神疾病都還沒有明確的病因或病理改變，所以，目前所謂的精神疾病都不是真正意義上的疾病。在中國(guó)頒布的《精神衛(wèi)生法》里面，找不到“精神疾病”這個(gè)詞，而滿眼都是“精神障礙”。也許這有點(diǎn)超出你的常識(shí)，大家都覺得精神病就是病，連崔永元也覺得抑郁癥就是病，像感冒一樣，要吃藥。當(dāng)然，并不是說精神障礙就不需要藥物治療，當(dāng)癥狀嚴(yán)重時(shí)，會(huì)影響身體功能或生命安全時(shí)，還是需要藥物治療的。只是當(dāng)你到醫(yī)院看病時(shí)，可能不會(huì)想著這個(gè)“病”與其他病的區(qū)別。

    那“障礙”與“疾病”有什么不同呢?“障礙”是指一些癥狀群，醫(yī)學(xué)上有一個(gè)專有名詞叫“綜合征”，還達(dá)不到疾病的標(biāo)準(zhǔn)。遺憾的是，大多數(shù)醫(yī)生都是把各類精神障礙當(dāng)做精神疾病來治療，甚至很多媒體在宣傳的時(shí)候，也都把“精神障礙”稱為“精神疾病”。這一字之差，謬之千里，因?yàn)檫@導(dǎo)致精神障礙的治療、預(yù)防策略都是為了消除各種心理癥狀，一句話，都是為了治病。甚至心理治療也是為了治病，我們常說的 “心病”還需“心藥”治，就是這個(gè)道理。但是，這種治病的策略對(duì)于精神障礙來說，卻往往是無效的，或者是短期有效，但長(zhǎng)期無效。

    第二，為什么精神醫(yī)學(xué)的防治策略是無效的呢?

    現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本假設(shè)是“健康是常態(tài)，幸福是常態(tài)”，認(rèn)為心理痛苦、不幸福就可能有心理問題或精神疾病，因此各種防治策略都是為了消除痛苦情緒、問題行為，恢復(fù)健康幸福的正常狀態(tài)。

    然而，美國(guó)內(nèi)華達(dá)大學(xué)的心理學(xué)教授斯蒂芬·海斯認(rèn)為，健康、幸福不是常態(tài)，痛苦才是常態(tài)。心理痛苦根源于我們?nèi)祟愡M(jìn)化過程中產(chǎn)生的特有的語言功能，語言是把雙刃劍，語言使人類有了文明成就，也使人類有了心理痛苦體驗(yàn)。

    語言會(huì)把符號(hào)與符號(hào)指代的內(nèi)容等同起來，我們都知道“望梅止渴”這個(gè)成語，就是這個(gè)意思，這被稱為“認(rèn)知融合”現(xiàn)象。由于認(rèn)知融合，會(huì)讓我們把頭腦里的想法、想象當(dāng)做事實(shí)，導(dǎo)致回避行為。例如經(jīng)歷過車禍之后，頭腦里經(jīng)常想起車禍，就會(huì)害怕坐車而回避坐車;頭腦里產(chǎn)生“可能會(huì)失敗”的念頭，就會(huì)避免嘗試探索;頭腦里想到“他人會(huì)嘲笑自己”就會(huì)回避人群，等等。僵化地按照語言規(guī)則行事就會(huì)導(dǎo)致各種情緒問題、行為問題。

    然而，人類的發(fā)展離不開合作，合作又離不開語言，有語言就會(huì)有認(rèn)知融合，而有認(rèn)知融合就會(huì)帶來回避痛苦經(jīng)驗(yàn)和執(zhí)著于頭腦里的想法、念頭、想象。既然我們?nèi)巳穗x不開語言，自然無法完全消除所謂的心理痛苦。所以，消除痛苦的診治策略是無效的。

    第三， 什么才是有用的防治策略呢?

    2004年海斯教授提出來一個(gè)嶄新的心理健康模型，即心理靈活性模型。心理靈活性是什么呢?它是指一個(gè)人能夠接納現(xiàn)實(shí)及身心反應(yīng)而不是回避，覺察和解離頭腦里融合的語言與語言指代的事物，充分接觸當(dāng)下現(xiàn)實(shí)環(huán)境而不被頭腦左右，為了價(jià)值和意義有意識(shí)地改變或堅(jiān)持自己的行為?；谶@個(gè)模型，不再是把消除痛苦當(dāng)做治療目的，而是幫助人們帶著痛苦追求價(jià)值和意義，也就是“痛并快樂著”?；谶@個(gè)模型建立的臨床干預(yù)方法，就是接納承諾療法，英文縮寫為“ACT”，目前祝卓宏教授課題組正在致力于把這一方法與東方傳統(tǒng)文化結(jié)合起來。

    盛會(huì)已順利閉幕，帶著會(huì)士的榮譽(yù)和對(duì)精神疾病新的思考，7月1日，晚上19：00-21：00，在中科院心理研究所北樓一層報(bào)告廳，祝卓宏教授將攜手共同參與此次大會(huì)的白曉宇博士，跟國(guó)內(nèi)心理學(xué)愛好者、心理學(xué)從業(yè)者、科研人員分享心理健康領(lǐng)域的最新科研和實(shí)踐進(jìn)展。