美國(guó)神外醫(yī)生表示越來(lái)越忙 賺錢卻很少

醫(yī)生的行業(yè)待遇怎么樣，賺錢和你想象的一樣多嗎？談到活兒多錢少，估計(jì)中國(guó)醫(yī)生們特別有發(fā)言權(quán)。上個(gè)夜班的夜班費(fèi)，還不夠請(qǐng)Tony老師剪個(gè)頭發(fā)……哪位同行不曾在心里默默地想過(guò)，“看看人家美國(guó)醫(yī)生的報(bào)酬多高啊！”

美國(guó)醫(yī)生的平均收入31.3萬(wàn)美元。其中初級(jí)保健醫(yī)生平均收入23.7萬(wàn)美元，?？漆t(yī)生收入34.1萬(wàn)美元。收入最高的骨科48.2萬(wàn)美元，最低的傳染病科也有23.9萬(wàn)美元。

不過(guò)，就是這些“別人家”的醫(yī)生，也在抱怨自己活兒多錢少。

（什么，你們是在拉仇恨嗎？）

近日，2019年美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議召開(kāi)。會(huì)議上，兩位神外醫(yī)生發(fā)表了一項(xiàng)研究報(bào)告：從2000年到2018年，神外醫(yī)生收入下降了25.8%。

是真的，為了證明自己活兒多錢少，他們專門做了一項(xiàng)研究，還發(fā)布在權(quán)威學(xué)術(shù)年會(huì)上，這是多大的怨氣?。?/p>

這項(xiàng)研究納入了最常見(jiàn)的脊柱和顱腦手術(shù)各10種，將通貨膨脹則以同期消費(fèi)者物價(jià)指數(shù)（CPI）標(biāo)化。綜合以上兩方面后，研究者計(jì)算出了平均年度報(bào)銷百分比變化以及手術(shù)數(shù)量變化。

在2000年至2018年之間，所有手術(shù)未經(jīng)調(diào)整時(shí)報(bào)銷總額平均增加了7.63％，通貨膨脹指數(shù)CPI上升46.70％，顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于報(bào)銷率的變化（P <.0001）。調(diào)整通貨膨脹影響后，18年間脊柱手術(shù)的平均報(bào)銷額下降了26.98％、顱骨手術(shù)的報(bào)銷額下降了24.62％。

總而言之，神經(jīng)外科醫(yī)生能從醫(yī)保拿到的錢少了25.80％。

比如

前路椎體次全切除減壓術(shù)（ACC）：

2000年ACC報(bào)銷1825美元，2018報(bào)銷1844美元?？紤]到通貨膨脹，相當(dāng)于減少了30.54%；

還有，血栓動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)：

2000年血栓動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)報(bào)銷1231美元，2018年報(bào)銷1188美元。再加上通脹因素，降幅高達(dá)33.66%。

報(bào)告一出，立刻點(diǎn)燃了與會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師們的怨氣……

與會(huì)的另一位神經(jīng)外科醫(yī)生James R. Bean博士認(rèn)為：

美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）這些年別的沒(méi)干光顧著控費(fèi)了，哪能指望他們多給醫(yī)生發(fā)錢。

就診量肯定是沒(méi)法控制的，所以要控制醫(yī)保預(yù)算，只能一而再、再而三地控費(fèi)。

目前CMS的成本控制策略正在向“捆綁支付”的方式轉(zhuǎn)變——

這類似于國(guó)內(nèi)醫(yī)保的的“疾病包干”支付策略，也即把各個(gè)病種“明碼標(biāo)價(jià)”包干，由醫(yī)保和患者分別按一定比例支付給醫(yī)院，超出“包干價(jià)”的部分……就醫(yī)生好自為之吧。

這種方式早被醫(yī)生吐槽很多次了，因?yàn)榛颊咧g具有巨大的個(gè)體差異，如果患者同時(shí)患有其他合并癥、并發(fā)癥，還按照“包干價(jià)”來(lái)機(jī)械地計(jì)算費(fèi)用，顯然是不合理的。

James醫(yī)生認(rèn)為：

這種不管患者的個(gè)體差異的“一刀切”支付方式，使他們未來(lái)更看不到希望。

在報(bào)告結(jié)束，兩位講者提問(wèn)在場(chǎng)的同道對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)和研究設(shè)計(jì)有無(wú)異議時(shí)，來(lái)自麻省總醫(yī)院的博士Frederick Barker說(shuō)：

類似夏天冰啤酒好喝，

這種公認(rèn)的事實(shí)，

還用得著統(tǒng)計(jì)學(xué)證明嗎？

如果這個(gè)不用，

那活兒多錢少就也不用。

看來(lái)美國(guó)同行的日子也不是那么好過(guò)啊。但好歹人家是吃著安格斯、希望能升級(jí)到神戶牛的不好過(guò)，而我們呢？顯然是吃著白米飯希望能吃頓豬大骨的不好過(guò)。

醫(yī)生也是要生活的啊！

不過(guò)，話又說(shuō)回來(lái)了。救死扶傷，如此高尚的事業(yè)，怎么能庸俗到談錢呢？（手動(dòng)滑稽）。