妊娠合并闌尾炎手術(shù)患者的護(hù)理

　　妊娠合并闌尾炎，當(dāng)感染不能控制時(shí)，必須通過手術(shù)治療。由于患者處于妊娠的特殊時(shí)期，所以給護(hù)理工作帶來了更多的要求。我科于1990～1999年收治26例此類患者并行手術(shù)治療?，F(xiàn)將體會總結(jié)如下：

　　1　臨床資料

　　本組26例，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，化膿性闌尾炎20例，壞疽性闌尾炎6例，年齡23～36歲，住院時(shí)間10～42 d。

　　2　護(hù)理體會

　　2.1　做好心理護(hù)理　由于是女性患者，她們在意志過程方面對痛苦的忍耐性差，情感過程方面也有強(qiáng)的感受性與激情［1］，再加上妊娠的特殊階段，要以耐心、細(xì)心、和藹可親的態(tài)度做好解釋安撫工作，解除患者因手術(shù)帶來的焦慮、緊張、恐懼不安的情緒以及對胎兒的過分擔(dān)心，使之以良好的心境迎接手術(shù)。

　　2.2　密切觀察胎動與胎心音　一方面，由于手術(shù)的刺激可引起子宮收縮；另一方面，妊娠時(shí)，由于盆腔器官靜脈充血及激素的影響，組織蛋白溶解能力增強(qiáng)，毛細(xì)血管壁通透性增高，促使炎癥發(fā)展，致使闌尾炎壞死穿孔，且膨大的子宮把大網(wǎng)膜及小腸推向上方及外側(cè)，不易使炎癥局限而引起腹膜炎，并且炎癥擴(kuò)散可刺激子宮收縮，從而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎［2］。所以，中晚期妊娠的患者入院后每小時(shí)需聽胎心1次，必要時(shí)增加次數(shù)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動的自我監(jiān)測，做好自我監(jiān)護(hù)。術(shù)后患者更應(yīng)該特別注意胎心與胎動的情況，聽胎心1次/30 min，并且要注意陰道有無出血及腹痛情況，仔細(xì)辨別是切口痛、腸蠕動痛，還是宮縮痛。

　　2.3　正確選擇臥位　中晚期(尤其是晚期)妊娠的患者，膨大的子宮可使膈肌上移，胸腔體積縮小，選擇半臥位，可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流，也可減小腹壁張力，減輕切口疼痛。

　　2.4　切口的護(hù)理　中晚期妊娠的患者，腹壁張力較大，如果術(shù)后有腹脹、咳嗽等也可增加腹內(nèi)壓，容易引起切口裂開或加重切口疼痛，應(yīng)囑患者咳嗽時(shí)用手按壓切口，或者給患者束腹帶，拆線時(shí)間一般要推遲1～2 d，必要時(shí)行間斷拆線。如有放置引流管的患者，要經(jīng)常檢查引流管是否通暢，并且觀察和記錄引流物的性質(zhì)和量，按時(shí)更換引流袋。

　　2.5　術(shù)后疼痛的護(hù)理　術(shù)后疼痛是不可避免的，但我們要盡量幫助患者減輕。首先要做好心理護(hù)理［3］，向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識，并請患者的家屬配合，給她愛的力量，以達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力，提高痛閾的作用。如果患者難以忍受，可用藥物止痛，但要選好藥物，不能用對胎兒有禁忌的止痛藥。

　　2.6　合理安排休息與活動　胎心正常，沒有流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其早期下床活動，以避免腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。如果有產(chǎn)科異常先兆，須臥床休息并推遲下床活動的時(shí)間。有引流管的患者，下床時(shí)要注意保持通暢，并妥善固定，以防止脫落和逆流。

　　2.7　飲食護(hù)理　加強(qiáng)營養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長發(fā)育的保證。手術(shù)后，機(jī)體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡。腸蠕動恢復(fù)后必須循序漸進(jìn)地按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營養(yǎng)素齊全的高營養(yǎng)飲食，同時(shí)要考慮妊娠的因素，營養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營養(yǎng)素的攝入，以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長。

（責(zé)任編輯：zxwq）