肝硬變腹水伴陰囊水腫的護(hù)理

    陰囊水腫為肝硬變腹水的合并癥。由于陰囊水腫皮膚變薄及尿液浸漬，此部位易發(fā)生破潰感染加重病情，不僅患者痛苦，而且增加護(hù)理難度。我們從13年至17年對44例陰囊水腫患者進(jìn)行了多種方式的臨床護(hù)理，并收到了滿意的效果?，F(xiàn)將體會(huì)介紹如下。     1 臨床資料     1.1 一般資料     44例患者中慢性肝炎后肝硬變腹水合并陰囊水腫有40例，其他4例為酒精性、血吸蟲性肝硬變腹水引起的陰囊水腫，年齡40～83歲，平均年齡58.7歲。病程5個(gè)月至30年，平均8.4年。發(fā)現(xiàn)陰囊水腫時(shí)檢測血漿白蛋白為12～32g/l，平均27.6g/l，腹圍81～122cm，平均93.2cm，陰囊水腫最大為35cm×20cm×20cm，最小為10cm×7cm×9cm。入院時(shí)該部位發(fā)生感染1例，皸裂1例，伴鞘膜積液39例，伴腹股溝斜疝28例，同時(shí)合并有腹膜炎25例，肝腎綜合征29例，肝性腦病30例。     1.2 臨床表現(xiàn)     陰囊水腫多呈球形腫物，患者自覺有腫脹、下墜感，活動(dòng)受限，水腫嚴(yán)重時(shí)可埋沒陰莖。     2 護(hù)理措施     2.1 局部護(hù)理     2.1.1 保持陰囊清潔干燥，排尿后及時(shí)用柔軟毛巾擦拭凈，減少尿液刺激。每晚用溫水或1：5000高錳酸鉀清洗局部，干燥后涂抹滑石粉，夏季增加每日清洗次數(shù)至2次，給患者穿質(zhì)地柔軟、能吸汗的棉織類內(nèi)褲。     2.1.2 陰囊腫脹過大的患者應(yīng)絕對臥床休息。為減輕陰囊下墜不適，患者臥位時(shí)我們采取了兩種方式。①墊托法：把毛巾或棉墊折疊起來墊在陰囊下部，折疊毛巾的大小以陰囊水腫大小為準(zhǔn)，高度以病人感覺舒適、無下墜感為宜。②膠皮手套法：膠皮手套裝水2/3，上面墊上棉墊，用其托起陰囊。經(jīng)臨床觀察，膠皮手套法柔軟、刺激性小且墊起的角度適中，使患者感覺舒適，優(yōu)于墊托法。     2.1.3 輕度陰囊水腫患者限制其活動(dòng)量。在短時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)，用丁字帶或三角巾把陰囊兜起，防止下墜加重水腫。對伴有腹股溝斜疝的患者，把陰囊兜起的同時(shí)可將疝物還納回腹腔，預(yù)防發(fā)生嵌頓。     2.2 特殊處理     2.2.1 患者有腹膜炎時(shí)，陰囊水腫局部往往出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎性反應(yīng)，我們采用33%的硫酸鎂局部濕敷，每日3次，3～5天后癥狀緩解。     2.2.2 對陰囊水腫局部出現(xiàn)破潰感染及皸裂的患者，操作中動(dòng)作應(yīng)輕柔，減輕疼痛；破潰與皸裂處滲液不止者，禁止敷料覆蓋，應(yīng)使創(chuàng)面暴露，保持局部清潔干燥，室溫保持在30～32℃；在破潰感染初期創(chuàng)面表淺時(shí)，每日用生理鹽水和3%的雙氧水清潔創(chuàng)面3次，用短波紫外線照射每日1次，照射3～4天破潰處無滲液，創(chuàng)面清潔干燥后改為特定電磁波譜治療儀(tpd)照射，每日3次，一周后創(chuàng)面結(jié)痂愈合。皸裂處，每日用1：5000的呋喃西林清洗裂口3次，給予涂碘伏防感染，tpd燈照射每日3次，一周后皸裂處基本愈合。破潰與皸裂處在tpd燈照射后涂四環(huán)素軟膏保護(hù)創(chuàng)面，防尿液浸漬。tpd燈照射時(shí)間25cm。     2.3 減少增加腹內(nèi)壓因素     在患者飲食中適量增加纖維性食品，預(yù)防便秘。出現(xiàn)便秘時(shí)給予緩瀉劑或開塞露；醫(yī)護(hù)人員在查體及護(hù)理檢查中盡量減少暴露患者身體，注意保暖，防感冒、咳嗽；對脾氣暴躁患者要耐心說教，以穩(wěn)定情緒，避免發(fā)怒；對抽取腹水后扎腹帶的患者要密切觀察腹帶的松緊度。曾有一例患者因腹帶扎的過緊而出現(xiàn)陰囊水腫，松解腹帶后水腫消失?？傊瑧?yīng)避免一切增加腹內(nèi)壓的因素，消除或減輕陰囊水腫。     2.4 飲食護(hù)理     從臨床資料中可知，44例患者的白蛋白均低于正常值，病程較長，機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，電解質(zhì)紊亂。因此，飲食護(hù)理尤為重要，既要補(bǔ)充電解質(zhì)，又要控制水的入量，既要補(bǔ)充蛋白質(zhì)，又要防止肝性腦病，所以在飲食上給予易消化、好吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白并嚴(yán)格掌握每日出入量。     2.5 心理護(hù)理     陰囊水腫給患者生理上和心理上都帶來了一定痛苦。中年患者對自己的工作及婚姻考慮較多，往往情緒低落，對未來生活喪失信心；老年患者思想較保守，不愿讓年輕護(hù)士為其清洗陰囊部位。針對這些情況，在生活護(hù)理上，我們盡量滿足病人的愿望，使他們感覺舒適。在心理溝通上，經(jīng)常與患者交談，了解他們的病情與心態(tài)，鼓勵(lì)他們增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)還經(jīng)常向患者講解陰囊局部護(hù)理的重要性，以取得患者的密切配合，爭取早日康復(fù)。     3 討論     陰囊水腫形成的原因很多，全身及局部因素都可引起。[1]肝硬變引起的全身性水腫由嚴(yán)重低蛋白血癥造成，腹水過多可導(dǎo)致腹腔壓力升高，[2]以致阻礙下腔靜脈回流而加重陰囊水腫。因此，肝硬變腹水患者的白蛋白低及腹內(nèi)壓高是引起陰囊水腫最主要的原因。陰囊皮下組織較疏松，是水腫的好發(fā)部位，從臨床資料中可知，老年人陰囊水腫的發(fā)生率較高，這與老年人機(jī)體功能減退，肌肉及皮膚彈性差、皮下脂肪少有關(guān)。     陰囊皮膚組織間隙液體積聚過多，造成代謝及營養(yǎng)障礙，水腫皮膚抵抗力差，皮膚變薄，易受損傷發(fā)生潰瘍。如損傷后還有滲出液滲出，易發(fā)生感染，感染后進(jìn)一步加重水腫，使傷口難以愈合。[2]在臨床護(hù)理工作中，我們注意保護(hù)陰囊水腫皮膚，不使其發(fā)生破潰及感染，我們將病人常用的物品放置在隨手可取之處，防止發(fā)生水腫皮膚的擦傷及外傷。每日仔細(xì)觀察水腫部位皮膚有無發(fā)紅或蒼白，及時(shí)發(fā)現(xiàn)破潰處，給以必要處理。要掌握好tpd燈照射的時(shí)間及距離，否則會(huì)加重水腫或出現(xiàn)烤傷。嚴(yán)禁陰囊穿刺放水。如有1例陰囊水腫合并鞘膜積液的患者，給予陰囊穿刺放水，抽出積液500ml，抽出后患者訴陰囊部脹痛，陰囊皮下水腫較前明顯，穿刺處及陰囊表皮滲液不止，放水沒能減輕局部癥狀反而增加了護(hù)理難度。由于我們護(hù)理得當(dāng)，除1例入院時(shí)已發(fā)生感染及1例皸裂得到控制外，入院后無1例發(fā)生感染，其中15例陰囊水腫完全消除，20例減輕了癥狀，只有6例患者陰囊水腫的癥狀未得到緩解。     總之，此類患者病情復(fù)雜，合并癥多，護(hù)理難度大。但我們的精心護(hù)理，使患者緩解了癥狀，減輕了痛苦，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量。

（責(zé)任編輯：zxwq）