下巴“掉”了怎么處理

顳下頜關(guān)節(jié)脫位(dislocationoftheTMJ)是指下頜髁狀突由于外力作用或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常的情況下，下頜骨髁狀突超越了正常的運動限度范圍，脫離了關(guān)節(jié)凹而不能自行回復原來的位置?？梢园l(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)下頜關(guān)節(jié)，根據(jù)脫位的方向可分為前方脫位、后方脫位、內(nèi)側(cè)脫位與外側(cè)脫位，臨床上急性下頜關(guān)節(jié)前脫位、復發(fā)性下頜關(guān)節(jié)脫位和陳舊性下頜關(guān)節(jié)前脫位比較常見。后方脫位時關(guān)節(jié)髁狀突可突出到外耳道鼓室以及莖突外側(cè)，上方脫位關(guān)節(jié)髁狀突可進入顱腦中窩，內(nèi)側(cè)脫位關(guān)節(jié)髁突可達關(guān)節(jié)窩的內(nèi)側(cè)，外側(cè)脫位關(guān)節(jié)髁突可移至關(guān)節(jié)窩的外側(cè)。后放脫位、上方脫位以及內(nèi)側(cè)脫位主要多為外傷、外力所致，一般同時伴有關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)髁突或下頜骨骨折以及顱腦損傷，在臨床上比較少見。 顳下頜關(guān)節(jié)脫位的原因： 1、復發(fā)性下頜關(guān)節(jié)脫位有反復發(fā)作的病史，由于急性下頜關(guān)節(jié)前脫位治療不當，出現(xiàn)反復性或習慣性脫位。在X片檢查的時候可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶以及關(guān)節(jié)盤附著明顯松弛，因髁突反復撞擊關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，使髁突與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變平、關(guān)節(jié)窩變淺、咀嚼肌功能失調(diào)。 2、老年人、重病體弱患者容易發(fā)生，X片關(guān)節(jié)造影時可見關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)盤附著撕脫，髁突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變平。 3、突發(fā)性張口過大如大笑、放聲歌唱、打呵欠、咀嚼硬食或惡心嘔吐時容易導致顳下頜關(guān)節(jié)脫位。 4、張口過久如作口咽部手術(shù)或檢查時，使用開口器過度，使髁狀突脫離了關(guān)節(jié)凹、移位于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)之前而發(fā)生脫位。 5、外傷外力因素：開口狀態(tài)下，下頜受到外力的打擊;伴有下頜骨折時，須結(jié)合X線檢查才能夠確診。 6、醫(yī)源性因素：經(jīng)口腔氣管插管、氣管鏡、喉鏡、食管內(nèi)鏡、胃鏡、開口器、新生兒使用產(chǎn)鉗等等因素使下頜開口過大，髁突越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)不能自行回復;關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶松弛、習慣性下頜運動過度、下頜快速運動可增加前脫位的概率。 7、陳舊性脫位：急性前脫位未能及時正確的治療，患者長期處于顳下頜關(guān)節(jié)脫位狀態(tài)，脫位的髁突、關(guān)節(jié)窩內(nèi)及關(guān)節(jié)盤周圍纖維結(jié)締組織增生，使關(guān)節(jié)復位更加困難。 顳下頜關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)： 1、下頜運動異常，張、閉口受限，多數(shù)情況下呈開口或半開口狀態(tài)而不能閉合。 2、患側(cè)脫位關(guān)節(jié)區(qū)域、面部疼痛3、吞咽、語言、表情障礙，臨床上表現(xiàn)為語言不清、唾液外流、咀嚼不便、吞咽困難。 4、下頜前伸、下頜頦部相應下移，面形相應變長。 5、觸診時耳屏前可捫到關(guān)節(jié)凹陷區(qū)，顴弓下方顯膨隆狀態(tài)。 6、可以是單側(cè)也可以是雙側(cè)脫位，單側(cè)前脫位時，下頜微前伸向?qū)?cè)偏斜，除患側(cè)后牙可能早接觸外，余牙開合狀態(tài)，頦部中線偏向健側(cè);雙側(cè)脫位時，雙側(cè)后牙早接觸，余牙開合狀態(tài)，下頜前伸、前牙反合、面部變長。 7、脫位時間在兩周以內(nèi)者，稱為急性脫位;超過兩周以上的關(guān)節(jié)脫位稱為陳舊性脫位(protracteddislocation)；反復發(fā)生關(guān)節(jié)脫位者稱為習慣性脫位。 顳下頜關(guān)節(jié)脫位的治療方法： 1、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的治療原則：及時手法復位，限制下頜活動2~3周。 2、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的手法復位方法：病員低位端正坐姿，頭靠于椅背或墻壁；下頜牙齒的咬合平面要低于醫(yī)生兩臂下垂時的肘關(guān)節(jié)水平；醫(yī)生站于患者的正前方，雙手拇指纏包紗布，以免咬傷術(shù)者；雙手拇指分別放在兩側(cè)下頜磨牙的咬合面，其余四指握托住下頜骨體部下緣；復位時囑病員放松肌肉，術(shù)者兩拇指逐漸用力將下頜骨骨體后端向下加壓，同時其余四指將下頜頦部稍向上托抬；使位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方的髁狀突移到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)水平以下，當髁狀突下降至低于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)平面時，順勢將下頜骨向后上方推送，將髁狀突滑回關(guān)節(jié)凹面內(nèi)復位；若為雙側(cè)關(guān)節(jié)脫位，可先復位一側(cè)，然后再復位另一側(cè)。 3、當髁狀突復位恢復正常咬合關(guān)系后，立即用彈力繃帶或普通頭頜繃帶固定，限制下頜運動以張口活動2~3周左右，以免再脫位。如果復位后未得到固定或固定時間太短，被撕裂的組織未得到完全恢復，可以繼發(fā)復發(fā)生關(guān)節(jié)脫位及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。 4、復位前應注意消除患者緊張不安情緒，輕輕按摩雙側(cè)咀嚼肌，使肌肉松弛，一般不需要麻醉。 5、復發(fā)性脫位或急性關(guān)節(jié)脫位者一般來說復位較容易，患者可自行手法復位，輕輕按揉關(guān)節(jié)區(qū)域，緩慢活動進行張閉口運動即可進行關(guān)節(jié)復位。 6、脫位時間較長、咀嚼肌肉發(fā)生痙攣患者，先行局部熱敷按摩顳肌及咬肌;或用2%普魯卡因作顳下三叉神經(jīng)或關(guān)節(jié)周圍封閉咀嚼肌肉封閉后手法復位；陳舊性脫位者可全麻下或關(guān)節(jié)部位手術(shù)切開復位。 7、復發(fā)性脫位手法復位、顱頜繃帶固定后效果不佳者，可進行關(guān)節(jié)囊內(nèi)硬化劑治療，或在關(guān)節(jié)內(nèi)鏡下行關(guān)節(jié)囊壁以及關(guān)節(jié)盤后組織的硬化劑注射治療。 8、手術(shù)治療方法：如關(guān)節(jié)囊及韌帶加固術(shù)、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除手術(shù)以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)適用于以上治療效果不好的患者。

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