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腹動(dòng)脈瘤的病發(fā)原因是什么

發(fā)布時(shí)間： 2016-05-27 17:04:50 來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)

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腹動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈管壁薄弱而發(fā)生的一種永久性腫脹疾病。動(dòng)脈瘤可在任何部位形成，但發(fā)生動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)及最麻煩的地方，是在腦動(dòng)脈、主動(dòng)脈，以及把心臟泵出的血液帶往身體其他部分去的大動(dòng)脈。對(duì)人體的影響就比較嚴(yán)重了，需要引起重視。動(dòng)脈內(nèi)發(fā)生動(dòng)脈瘤，在基本上來(lái)說(shuō)有三個(gè)原因。

腹動(dòng)脈瘤的病發(fā)原因有哪些？

病因一、

不管是什么原因造成的發(fā)炎，都會(huì)使動(dòng)脈壁變得薄弱。大多數(shù)的動(dòng)脈發(fā)炎是由諸如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（見(jiàn)感染性心內(nèi)膜炎）等疾病所造成。

病因二、

動(dòng)脈壁有三層組織，動(dòng)脈的支撐力量是由中間肌肉層所提供的，而這層組織可能有先天性的缺陷。受影響的動(dòng)脈中的正常血壓會(huì)造成一種氣球似的腫大，這種腫大叫做囊形動(dòng)脈瘤。

由于先天性缺陷所造成的動(dòng)脈瘤幾乎總是發(fā)生在腦基部的動(dòng)脈中，由于其形狀以及由于幾個(gè)動(dòng)脈瘤常會(huì)聚生在一起，所以它們又被稱(chēng)之為“漿果”動(dòng)脈瘤。

病因三、

部分動(dòng)脈壁肌肉中層由于動(dòng)脈粥樣硬化或高血壓等慢性疾病而緩慢惡化。由動(dòng)脈粥樣硬化所造成的動(dòng)脈瘤很可能是一種香腸形的腫大，這種動(dòng)脈瘤叫做梭形動(dòng)脈瘤，它會(huì)沿著動(dòng)脈的一小段發(fā)展出來(lái)。另外一種相似的腫大是由高血壓所造成。另外一種相似的腫大是由高血壓所造成。

然而，動(dòng)脈中的血壓增高，會(huì)使動(dòng)脈壁以許多不同的方式擴(kuò)張。它甚至?xí)浧苿?dòng)脈壁的組織層，迫使血液進(jìn)入組織層里去。這種疾病叫做夾層脈瘤。

具體疾病因素：

（1）遺傳性疾病

這里主要是指一些可以引起結(jié)締組織異常的遺傳性疾病。Marfan綜合癥是目前較為公認(rèn)的胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主要遺傳病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道75%的Marfan綜合癥患者可發(fā)生主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。其次包括Turner綜合癥、Noonan綜合癥和Ehlers-Danlos綜合癥均易發(fā)生主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。均為常染色體遺傳性疾病，患者發(fā)病年齡較輕。

主要病變?yōu)橹心さ睦w維素樣病變壞死，這與中膜結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育缺陷有關(guān)。病變?cè)斐芍心拥娜睋p薄弱，壁內(nèi)血腫形成，使得血管順應(yīng)性的下降，血液動(dòng)力學(xué)中的應(yīng)力作用增大，損傷內(nèi)膜直至破裂，導(dǎo)致血液涌入，形成主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。

（2）先天性心血管畸形

根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，所有主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者中，9%的患者合并有先天性主動(dòng)脈瓣畸形。先天性主動(dòng)脈縮窄的病人易發(fā)生主動(dòng)脈夾層，其夾層的發(fā)病率是正常人的8倍。

在先天性動(dòng)脈瓣二瓣化畸形中，主動(dòng)脈中膜層常有囊性壞死的結(jié)構(gòu)性改變。主動(dòng)脈縮窄病中膜為退行性變。主要是因?yàn)檠苄螤畹母淖?，?dǎo)致了血液動(dòng)力學(xué)的改變，使得應(yīng)力在某點(diǎn)集中，從而造成此點(diǎn)中膜結(jié)構(gòu)的改變，直至主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成。以主動(dòng)脈縮窄為例，主動(dòng)脈夾層多出現(xiàn)在主動(dòng)脈縮窄的近端，幾乎不發(fā)展至縮窄以下的主動(dòng)脈。

（3）高血壓

高血壓在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成中的作用不容置疑。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者80%合并有高血壓。沒(méi)有超過(guò)生理極限的血流沖擊，內(nèi)膜將不可能被撕裂。但其中值得注意的是，Prokop等的研究，他們高血壓血壓波形中的等容相愈大，室內(nèi)壓變化率（dp/dtmax）愈大，主動(dòng)脈夾層也就愈易發(fā)生且進(jìn)展愈快。他們還做了個(gè)有趣實(shí)驗(yàn)，非波動(dòng)性高血壓，即使高達(dá)400mmHg也不會(huì)引起夾層動(dòng)脈瘤，波動(dòng)性血壓，在120mmHg時(shí)就可引起。故血流脈沖性沖擊是夾層形成的必需條件之一。

無(wú)論原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓都將導(dǎo)致主動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)的破壞，造成主動(dòng)脈管壁的剛性化，最終使得中膜結(jié)構(gòu)異?；?，而這種結(jié)構(gòu)異?；质寡獕哼M(jìn)一步增高，形成一個(gè)惡性病理生理循環(huán)。

（4）特發(fā)性主動(dòng)脈中膜退行性變化

中膜退行性變化主要出現(xiàn)于高齡患者的夾層主動(dòng)脈壁中，包括囊性壞死和平滑肌退行性變化。這兩種變化往往不是單獨(dú)存在發(fā)展的，但不同年齡段有不同的特征。文獻(xiàn)報(bào)道小于40歲以中膜囊性變?yōu)橹?，隨著年齡的增大平滑肌細(xì)胞的退行性病變漸為主要。

無(wú)論何種變化，導(dǎo)致的結(jié)果都是中膜結(jié)構(gòu)的中空化，彈力板層的功能缺陷或喪失。這種中膜中空化在使得管壁對(duì)抗血液動(dòng)力學(xué)應(yīng)力作用下降的同時(shí)，也造成了由于血管管壁順應(yīng)性的變化而導(dǎo)致的血液動(dòng)力學(xué)改變，相互作用最終形成主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。

（5）主動(dòng)脈粥樣硬化

主動(dòng)脈粥樣硬化曾被想當(dāng)然地認(rèn)為，因破壞內(nèi)膜而使得內(nèi)膜撕裂引起夾層動(dòng)脈瘤。但現(xiàn)代尸解表明，夾層往往在主動(dòng)脈巨大粥樣硬化斑塊處停止。粥樣硬化斑塊出血曾一度被認(rèn)為是內(nèi)膜撕裂的罪魁禍?zhǔn)?，有研究表明，其?shí)粥樣硬化斑塊與夾層動(dòng)脈瘤形成的最大可能是堵塞了動(dòng)脈滋養(yǎng)血管，引起壁內(nèi)血腫，斑塊的出血對(duì)夾層形成的影響不大。主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要是破壞主動(dòng)脈壁的順應(yīng)性，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變，同時(shí)又造成了中膜層的營(yíng)養(yǎng)不良，引起中膜的結(jié)構(gòu)異常變化，最終使得內(nèi)膜失去支持而易被撕裂形成主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。

（責(zé)任編輯：zxwq）

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