胰島素抵抗與調(diào)/降脂治療

　　醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病常伴有冠心病、血脂紊亂、糖尿病或糖耐量受損、高胰島素血癥、超重或肥胖，這些病癥常集結(jié)出現(xiàn)于同一患者。此種成人常見代謝病集結(jié)出現(xiàn)的狀態(tài)稱x綜合癥或代謝綜合癥或chaos——紊亂綜合癥（c為冠心病，h為高血壓、高胰島素血癥、高脂血癥，a為成年糖尿病，o為肥胖，s為綜合癥）。近年研究認(rèn)為，胰島素抵抗是這些病癥的共同發(fā)病基礎(chǔ)。胰島素抵抗是指機(jī)體組織對一定量胰島素誘導(dǎo)的葡萄糖攝取和利用的生物學(xué)效應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平，即胰島素促進(jìn)細(xì)胞攝取和利用葡萄糖的功能減弱，于是機(jī)體代償性分泌更多的胰島素而產(chǎn)生高胰島素血癥。近年醫(yī)學(xué)研究表明，胰島素抵抗是獨(dú)立的心血管病危險(xiǎn)因素，冠心病和高血壓病多伴有胰島素抵抗和高胰島素血癥，這已逐漸取得共識。有人提出，胰島素抵抗是動脈粥樣硬化的關(guān)鍵所在，是糖和脂代謝異常的中心環(huán)節(jié)，與血流動力學(xué)異常有密切關(guān)系。最近有報(bào)道，經(jīng)血管造影證實(shí)的冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度與血胰島素濃度密切相關(guān)。心血管病治療藥物對胰島素抵抗的影響已成為評價(jià)相應(yīng)治療藥物優(yōu)劣的一個(gè)重要指標(biāo)。

　　高胰島素血癥與許多冠心病危險(xiǎn)因子密切相關(guān)，包括高血壓、血脂紊亂、血糖升高、中心性肥胖、男性化（血漿游離睪酮升高）、a型性格、吸煙等，其引起的血脂紊亂在冠心病危險(xiǎn)因素中是最重要的。研究表明，不論性別和年齡，冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性均受血脂水平的影響，血膽固醇水平每升高1%，冠心病的發(fā)生率就相應(yīng)的升高2%。

　　既然胰島素抵抗會引起血脂紊亂，而后者又是心腦血管病發(fā)生和發(fā)展的重要因素，那么對此類患者進(jìn)行調(diào)/降脂治療應(yīng)會有益。九十年代國際上幾個(gè)大宗臨床試驗(yàn)證明，冠心病患者無論是否有高脂血癥，使用他汀類藥物如氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等進(jìn)行調(diào)/降脂治療對患者均有益，表明他汀類調(diào)/降脂藥是冠心病二級預(yù)防的有效藥物。另有一項(xiàng)研究顯示，使用他汀類調(diào)/降脂藥在高膽固醇血癥而未明確診斷冠心病的男性患者進(jìn)行試驗(yàn)，證明此類藥物是冠心病一級預(yù)防的有效調(diào)/降脂藥。已經(jīng)存在血脂紊亂的患者接受調(diào)/降脂治療能顯著降低心腦血管病發(fā)生率和死亡率，減少心腦血管事件的發(fā)生，這已逐漸獲得公認(rèn)。近年研究提示，調(diào)/降脂治療能提高胰島素敏感性，降低胰島素抵抗程度。至于只有胰島素抵抗而尚未出現(xiàn)血脂紊亂或冠心病的患者，調(diào)/降脂治療的益處如何，尚需醫(yī)學(xué)研究闡明。

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